王慶輝

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿病合并酮癥酸中毒的急救及護(hù)理

王慶輝

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討糖尿病合并酮癥酸中毒的急救及護(hù)理方法。方法 對(duì)2011年4月至2012年12月間來(lái)我院接受住院治療的148例糖尿病合并酮癥酸中毒患者進(jìn)行緊急救治和采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 148例糖尿病合并酮癥酸中毒的患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的緊急救治和有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，病情均有所緩解，部分患者好轉(zhuǎn)出院，治療過(guò)程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得了較為滿(mǎn)意的臨床治療效果。結(jié)論 護(hù)理人員迅速的了解患者的病情變化，及時(shí)采取急救措施進(jìn)行搶救，應(yīng)用有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可使病情得到及時(shí)有效的緩解，提高治療效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

糖尿?。煌Y酸中毒；急救；護(hù)理

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起[1-2]。臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿及體質(zhì)量減輕，持續(xù)的高血糖及長(zhǎng)期的代謝紊亂導(dǎo)致患者組織和器官功能障礙甚至衰竭，引起多種并發(fā)癥，其中酮癥酸中毒屬于最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，及時(shí)的救治、有效的護(hù)理是減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止患者死亡的前提。對(duì)我院收治的148例糖尿病合并酮癥酸中毒的患者，醫(yī)護(hù)人員采取積極的救治措施，護(hù)理人員全面而有效的護(hù)理措施干預(yù)后，患者病情均明顯緩解，取得較滿(mǎn)意的治療效果?，F(xiàn)將整個(gè)治療過(guò)程中的急救及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2012年12月間來(lái)我院接受住院治療的糖尿病合并酮癥酸中毒患者148例，其中男86例，女62例，年齡26～78歲，平均年齡54歲。

1.2 方法

1.2.1 急救措施

①補(bǔ)液：糖尿病合并酮癥酸中毒患者常常有重度脫水，需要擴(kuò)充血容量、改善循環(huán)狀況、穩(wěn)定患者血壓。因此搶救的關(guān)鍵是輸液，為首要急救措施。立即開(kāi)放兩條靜脈通路，其中一條進(jìn)行補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；另外一條輸入加有胰島素的0.9%的生理鹽水[2]。為改善脫水狀況，護(hù)理人員要耐心的和患者溝通，鼓勵(lì)患者多飲水，減少靜脈輸入液體量，減輕患者的心臟負(fù)荷。同時(shí)護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征變化情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率血糖及尿量的變化，當(dāng)患者血糖下降至13.9～16.7mmol/L時(shí)，給予患者靜脈輸入5%葡萄糖液同時(shí)加入胰島素。護(hù)理人員要做好患者的液體出入量記錄，隨時(shí)觀察患者病情改善狀況。②胰島素：治療糖尿病合并酮癥酸中毒時(shí)最常用的方法是靜脈補(bǔ)液的同時(shí)給予患者小劑量胰島素進(jìn)行治療[3]。早期給予足量的短效胰島素，將患者的血糖降到14～25mmol/L時(shí)，改為采用電腦輸液泵進(jìn)行緩慢而持續(xù)的給藥。同時(shí)每隔2h查一次血糖，監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化，適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。密切觀察患者病情變化，避免患者出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、手足抽搐等低血糖癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理。

1.2.2 心理護(hù)理

糖尿病是慢性病，病情反復(fù)需長(zhǎng)期治療，并發(fā)癥較多，病死率高，糖尿病合并酮癥酸中毒患者病情較危重，危及了患者的生命，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀和抑郁等不良的心理反應(yīng)，護(hù)理人員要耐心的和患者溝通交流，向患者明確解釋病情特點(diǎn)及治療的重要意義，認(rèn)真的聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解患者的心理需求并盡量滿(mǎn)足，同時(shí)向患者講述治療的安全性及預(yù)后，消除患者因恐懼，害怕死亡導(dǎo)致的焦慮、悲觀和抑郁的不良情緒[4]。護(hù)理人員要保持病房整潔、安靜、舒適，給患者一個(gè)健康的就醫(yī)環(huán)境，提高治療的效果，改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

1.2.3 用藥護(hù)理

護(hù)理人員要明確掌握胰島素的用法和用量，嚴(yán)格控制輸液的速度和輸入液體量，當(dāng)酮癥酸中毒癥狀緩解后，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，緩慢而持續(xù)的滴注，密切觀察患者病情變化，防止血糖下降過(guò)快引起一系列低血糖了反應(yīng)。如果患者用藥期間出現(xiàn)任何不適癥狀要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)處理。

1.2.4 飲食護(hù)理

糖尿病治療最基本、最有效的措施是飲食治療，囑患者要低糖、低蛋白飲食，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多飲水，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，一日三餐嚴(yán)格按照計(jì)劃合理安排患者飲食，同時(shí)要保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，提高治療效果，提高生命質(zhì)量。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥

糖尿病合并酮癥酸中毒患者機(jī)體免疫力低下，很容易出現(xiàn)各種感染等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，保證嚴(yán)格無(wú)菌操作。良好的護(hù)理是治療酮癥酸中毒的重要環(huán)節(jié)，患者持續(xù)臥床輸液，很容易發(fā)生褥瘡，皮膚完整性受損，護(hù)理人員要做好患者的皮膚和口腔的護(hù)理，每天幫助患者用溫水擦身，保持皮膚清潔，用多爾貝氏液給患者漱口，一日2次，保持患者口腔清潔，可以防止各種感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

2 結(jié) 果

148例糖尿病合并酮癥酸中毒的患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的緊急救治和有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，病情均有所緩解，部分患者好轉(zhuǎn)出院，治療過(guò)程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得了較為滿(mǎn)意的臨床治療效果。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，日常生活飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，糖尿病逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的健康。糖尿病很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，最為嚴(yán)重的就是酮癥酸中毒?；颊唧w內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足導(dǎo)致患者代謝紊亂加重，血清酮體在體內(nèi)積聚，當(dāng)超過(guò)機(jī)體的代謝能力時(shí)誘發(fā)酮癥酸中毒。糖尿病合并酮癥酸中毒時(shí)發(fā)病急促，如果得不到及時(shí)的救治很可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，危及患者的生命。我院收治的148例糖尿病合并酮癥酸中毒患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員積極的搶救，補(bǔ)液、胰島素治療，同時(shí)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，消除了患者的恐懼、焦慮、悲觀和抑郁等不良情緒反應(yīng)，積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，縮短了治療的時(shí)間，提高了治療的效果；補(bǔ)液及胰島素治療過(guò)程中護(hù)理人員嚴(yán)格的控制用法和用量，并保證無(wú)菌操作，減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生命質(zhì)量。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的緊急救治和有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，患者病情均有所緩解，部分患者好轉(zhuǎn)出院，治療過(guò)程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得了較為滿(mǎn)意的臨床治療效果，整個(gè)治療過(guò)程采取的急救和護(hù)理方法得到了醫(yī)師和患者的認(rèn)可，值得臨床推廣使用。

[1] 陳紅雁.糖尿病酮癥酸中毒154例急救和護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,30(30):163.

[2] 榮愛(ài)香.糖尿病酮癥酸中毒108例急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(6):228.

[3] 程艷青.糖尿病酮癥酸中毒15例搶救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(17):206.

[4] 翁麗娟.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18):474.

R473.5

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1671-8194（2013）22-0360-02