王曉琴 張 穎 張碧芳

（廣東省婦幼保健院（廣東省婦女兒童醫(yī)院）急診科，廣東 廣州 510010）

小兒術后疼痛的臨床護理

王曉琴 張 穎 張碧芳

（廣東省婦幼保健院（廣東省婦女兒童醫(yī)院）急診科，廣東 廣州 510010）

目的 探討小兒術后疼痛的臨床護理方法。方法 將在我院進行手術治療的176例兒童病患列為觀察對象，術后對疼痛進行分析評估后，給予安撫誘導、轉移注意力、配合使用鎮(zhèn)痛藥物及應用微量泵鎮(zhèn)痛等有效護理措施全面干預。結果 減輕了小兒術后疼痛的折磨，有效促進手術切口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結論 通過術后對小兒疼痛的客觀分析評估，有針對性的采取臨床護理措施進行干預，有效減輕了小兒術后疼痛的折磨，促進手術切口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為小兒術后康復創(chuàng)造有利條件。

小兒術后；疼痛；臨床護理

手術后的疼痛，是一種手術創(chuàng)傷引起的主觀上的疼痛感覺，是手術損傷的直接結果，所有的術后患者均有表現。但疼痛類型、疼痛范圍、疼痛強度、伴隨疼痛時的軀體反應與患者自身有著密切聯系。術后受疼痛刺激可引起交感神經活動增強，易引起血壓急劇升高、心動過速、呼吸淺促，繼而引發(fā)呼吸肌痙攣和運動力下降，可引起肺炎、肺不張等并發(fā)癥，還可能出現惡心、嘔吐，手術切口缺血、水腫等癥狀，不利于術后切口恢復，另外，疼痛嚴重影響小兒睡眠，睡眠質量下降最終導致患兒機體免疫力下降，影響術后康復，因此做好術后小兒疼痛的臨床護理是十分必要的[1]。

1 臨床資料

自2011年01月至2012年12月來我院就診手術治療的小兒共176例，術后臨床護理疼痛控制效果良好?，F將臨床護理體會總結如下。

2 小兒疼痛的特點

2.1 描述疼痛不確切，表達方式夸張

由于小兒病患受多方因素局限，小兒病患難以合作，不能準確地地描述疼痛的位置、無法清晰表達疼痛的性質和程度，加之小兒認知的局限性，對疼痛的恐懼感，容易把各種感受的描述混淆，表現夸張，使醫(yī)護人員不能獲得準確的病史和檢查資料。

2.2 對疼痛的敏感性高，反映強烈，但持續(xù)時間短

小兒的痛閾低于成人，一般隨著年齡降低痛閾值亦降低，小兒更易感受到疼痛，疼痛發(fā)生程度強但迅速減弱。疼痛發(fā)生后，其生理、生化變化強烈，例如呼吸、心跳、代謝頻率加快、血壓升高、耗氧量增加等，長期疼痛易導致身體代謝紊亂、睡眠、喂養(yǎng)困難、甚至精神性格改變，其危害遠高于成人。

2.3 對疼痛的回避性強

小兒對打針吃藥有著高度的恐懼感，為避免吃藥、打針，有時故意隱瞞而延誤治療?；蛘咭阅撤N姿勢或某些回避動作來減輕疼痛感，短期對小兒的生理功能發(fā)育有影響，長期則影響小兒的行為功能發(fā)育。

3 對疼痛的正確評估

對術后疼痛控制，疼痛的評估是首要的，包括對疼痛發(fā)生部位、強度、性質、持續(xù)發(fā)作時間、頻率，患者表達疼痛的方式及影響因素等全方位的分析了解。由于小兒語言表達能力，認知能力的局限性，難以恰當描述疼痛的性質和嚴重程度，因此，小兒疼痛的評估常用自我評估法、行為評估法和生理評估法綜合評定的結果[2]。

3.1 自我評估法

包括語言評估和視覺模擬評估（VAS ）主要信息來源于病患主觀描述，雖然語言評估比較敏感，但僅適用于語言表達明確，行為意識健全的小兒，一般為7歲以上的病患。臨床上較多應用作為止痛技術研究評估標準的VAS法，VAS一般有兩類：一類是線性圖，長度10cm的直線上從左至右標示從白到紅的顏色，左端代表無痛（0端），向右疼痛加重（10端），由患兒自己標記出位置，量出疼痛強度值，此類適用于5歲以上小兒；另一類是面部疼痛等級評定量表（faces pain rating scale）法。以多幅易小兒理解的笑及哭的臉譜圖在VAS標尺圖為基礎標示，使用方法同直線圖，適用于5歲以下的患兒。

3.2 行為學評估

包括對患兒聲調、語言、身體姿態(tài)、面部表情等各個疼痛反應的行為表現來加以客觀評估的方法。例如改良目的疼痛評分（MOPS），根據患兒的哭鬧、活動、情緒、姿態(tài)等方面表現打分，綜合得分來判斷疼痛的嚴重程度。

3.3 生理評估法

觀察期生命體征變化，類似于其他應激反應，但只有在劇烈疼痛時才出現明顯的生理改變，不具有疼痛的特異性，因此只可用作參考指標。

4 臨床護理措施

4.1 健康教育指導

針對手術麻醉清醒后切口疼痛的特點、程度等相關知識對患兒家長及患兒進行宣教，促進患兒和家長積極主動配合術后疼痛的控制，并能對疼痛進行恰當合理的認識和表達，便于醫(yī)護人員的診斷和治療。

4.2 術后評估

醫(yī)護人員應有針對性的對小兒疼痛的特點及評估方法進行系統(tǒng)的學習，并熟練掌握。使之能及時確定疼痛的存在，正確的判斷疼痛的程度，給與恰當的護理方法。并在術前、術后多與患兒接觸，增加信任感，了解患兒的行為方式和表達特點，利于給出準確的評估。

4.3 心理護理

疼痛是一種主觀上的疼痛感覺，與心理和生理多方面因素有關，有資料證明，手術后神經系統(tǒng)對疼痛的敏感性增高，甚至對非疼痛刺激也可表現出強烈的疼痛感，手術除創(chuàng)口引起的疼痛感外，另外一部分疼痛感則受到情緒的影響[3]。因此給與心理護理是必要的。首先，家長是患兒的后盾，要做好家長的心理支持。除了對家長進行健康教育指導外，還應對家長進行疏導方式的指導。避免了過分擔憂和心疼等不良心態(tài)對患兒的影響，并且，除了在患兒發(fā)生疼痛時及時判斷通知醫(yī)護人員進行治療外，還可分散患兒注意力，安撫疼痛給患兒帶來的焦慮不安情緒，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。其次，雖然小兒疼痛的徹底解決有賴于致痛因素的祛除，但心理護理能在心理上減輕患兒的疼痛感，使其心情愉悅，情緒穩(wěn)定，利于患兒的恢復。醫(yī)護人員對待患兒要溫柔親切，多主動交流，適當的撫摸拉近與患兒的陌生感，并多采取鼓勵，表揚患兒，使患兒逐步認識到疼痛不可怕，可以戰(zhàn)勝，減少對疼痛的恐懼，自己在心理上堅定病魔可不可怕的思想。

4.4 疼痛的控制方法

4.4.1 非藥物療法：非藥物療法屬于情感支持療法，是指采取放松、安撫，轉移注意力、催眠等方法來緩解疼痛，是疼痛護理中的重要部分。非藥物療法不僅對患兒身體無損傷，還利于患兒減輕對疼痛的恐懼感。放松、安撫的方法，對于幼兒一般采用安撫奶嘴，撫摸，抱著輕搖等方式，對于稍大的患兒，可采取適宜的游戲、活動。轉移注意力、催眠是將患兒的注意側重點轉移到他處，減輕不適感。方法很多，例如看書，講故事，聽音樂等等[4]。

4.4.2 應用鎮(zhèn)痛藥的護理：臨床上對術后疼痛盡早進行治療以提高鎮(zhèn)痛效果已達成共識。常用鎮(zhèn)痛藥種類繁多，應用鎮(zhèn)痛藥時，遵循無創(chuàng)給藥、用藥個體化的原則。護士應按醫(yī)囑給止痛藥，注意給藥部位和給藥方式，盡可能減少制造其他疼痛的機會，注意并防止并發(fā)癥的發(fā)生。多次進行患兒疼痛水平的評估，判斷鎮(zhèn)痛效果，及時調整止痛藥的劑量，同時注意監(jiān)測患兒的生命體征及藥物的不良反應的發(fā)生，例如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。并針對不同原因引起的疼痛作相應的處理。例如切口疼痛可給予包扎固定切口的方法，震動引發(fā)切口疼痛可協(xié)助患兒稍按住傷口，再試探性的咳嗽、緩慢的深呼吸、挪動等方式減緩疼痛，需經常進行肌注止痛藥患者，可應用自控止痛技術（PCA)，設定恰當的頻率和劑量給藥以達到止痛的目的。除保持PCA導管通暢外，還應注意有無局部皮膚發(fā)紅、腫脹等繼發(fā)感染現象。

總之，小兒手術后疼痛感除了來自于客觀的手術造成創(chuàng)傷性疼痛外，還受到患兒情緒、心理狀態(tài)等主觀因素的影響，醫(yī)護人員在診治護理時要掌握小兒疼痛的特點，及時正確的判斷疼痛的程度，給與恰當疼痛的控制方法，在心理上、生理上給與優(yōu)質的護理，促進患兒的康復。

[1] 李燕飛.術后病人疼痛評估及鎮(zhèn)痛的護理進展[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(3):276-277.

[2] 謝冰柯,許樂.疼痛控制影響因素的研究進展[J].國際護理學雜志,2007,26(7):677-680.

[3] 田子明,郭建軍.外科疼痛的評估及護理進展研究[J].全科護理,2010,8(5):l201-1202.

[4] 李玉樂,吳欣娟.疼痛的影響因素及非藥物治療研究進展[J].護理研究,2008,22(8):2073-2074.

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1671-8194（2013）22-0338-02