王 波

（通化礦業(yè)集團(tuán)衛(wèi)生管理中心，吉林 通化 134000）

乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究

王 波

（通化礦業(yè)集團(tuán)衛(wèi)生管理中心，吉林 通化 134000）

目的 探討乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的方法及護(hù)理措施。方法 針對不同患者的情況做好術(shù)前宣教，做好有效的心理疏導(dǎo)。提供相關(guān)信息穩(wěn)定術(shù)中情緒術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、引流管護(hù)理，特別是要保持有效的負(fù)壓吸收、早期患肢功能鍛煉等，加強(qiáng)營養(yǎng)做好出院宣教。結(jié)果 所有患者均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 有效的針對乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，采取針對性的護(hù)理措施，提高患者的生存質(zhì)量。

乳腺癌；術(shù)后；護(hù)理

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，占惡性腫瘤的7%～10%，多發(fā)生于40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女，病死率已居女性腫瘤病死率之首[1]。目前多以手術(shù)治療（根治術(shù)）為主，輔以化學(xué)藥物、放射治療和內(nèi)分泌治療。術(shù)后患者會出現(xiàn)很多的健康問題，如皮下積液、患側(cè)上肢水腫、肺炎等。因此，圍術(shù)期護(hù)理對于疾病的恢復(fù)顯得尤為重要。有效的術(shù)前宣教對解除患者的心理障礙，以良好的心態(tài)面對疾病和治療樹立患者積極配合治療的信心，提高了治愈率及患者的術(shù)后生存質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)[2]起到重要作用。我科2010年1月至2012年6月對60例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行了針對性的健康教育，細(xì)心周到的護(hù)理，收到了良好的效果，患者全部治愈，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組乳腺癌術(shù)后患者60例，均為女性，年齡35～75歲，其中絕經(jīng)前25例，絕經(jīng)后35例，平均年齡53歲。其中乳癌根治術(shù)2例，乳癌改良根治術(shù)58例，平均住院時間18d。

1.2 方法

根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理狀況、乳腺癌臨床分期、手術(shù)方法以及對健康知識的掌握程度，給予心理、飲食、功能鍛煉和健康教育等方面綜合護(hù)理。

2 結(jié) 果

通過有針對性的健康教育，實施綜合性護(hù)理，證明了我們的護(hù)理措施是行之有效的，使患者在術(shù)后恢復(fù)了自信心，并提高了生活自理能力60例患者均順利康復(fù)出院。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：術(shù)前患者的心理狀態(tài)復(fù)雜擔(dān)心乳腺切除以后會影響婚姻生活且擔(dān)心形體的缺陷，應(yīng)使其理解手術(shù)可能造成胸部外形改變及上肢功能受限，積極做好術(shù)前各項準(zhǔn)備及丈夫的心理準(zhǔn)備工作，乳腺癌根治術(shù)不同于其他癌癥手術(shù)患者，術(shù)前對患者須做詳細(xì)入院指導(dǎo)，根據(jù)患者的接受能力既要講清病情，又要注意方式方法，以減輕患者麻醉清醒后的恐懼、絕望心理。心理因素可影響疾病的轉(zhuǎn)歸，如何幫助患者面對并接受現(xiàn)實，是使患者盡早擺脫恐懼、絕望心態(tài)非常重要的一環(huán)。護(hù)士要在患者麻醉清醒時主動到床前關(guān)心患者、細(xì)心的照顧患者，通過親切的語言、行為來表達(dá)對患者的極大同情、關(guān)懷和問候，使患者感到尤在家人面前，愿意與你傾訴衷腸，表達(dá)自己的內(nèi)心感受，以便醫(yī)護(hù)人員隨時掌握患者復(fù)雜痛苦的心態(tài)，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：包括內(nèi)臟功能檢查及皮膚準(zhǔn)備，向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，術(shù)前3日應(yīng)鼓勵患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽即深吸氣后再咳嗽，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。講解手術(shù)前手術(shù)后有關(guān)的知識，取得患者的配合。增強(qiáng)患者的治療信心，改善患者的不良情緒，保證休息與睡眠，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予安定。使機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 保持呼吸道通暢

患者術(shù)中均采用全麻，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別注意呼吸情況防止窒息發(fā)生。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧24h。

4.2 術(shù)后體位護(hù)理

術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于切口引流和使橫膈下降，改善呼吸，如出現(xiàn)胸悶、氣促等情況，及時報告醫(yī)師。術(shù)后患側(cè)上肢制動3d，以免腋窩皮瓣的滑脫而影響愈合。

4.3 保持傷口引流管通暢

術(shù)后引流管置于術(shù)野最低處，胸壁引流管應(yīng)置于鎖骨下及腋下側(cè)胸壁，引流管口不易過大，負(fù)壓吸引，應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量，并妥善固定引流管，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，更不能隨意拔除，應(yīng)擠壓引流管，1次/h，確保引流通暢。同時應(yīng)避免引流液回流和負(fù)壓器無負(fù)壓。一般術(shù)后第1天引流量為50～200mL左右，呈紅色，以后引流量逐漸減少且顏色也變淡，術(shù)后5日，引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于10～15mL、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。

4.4 臥床期的功能鍛煉

術(shù)后1～3d為患者臥床期，主要鍛煉手指、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指、握拳和屈腕。預(yù)防患側(cè)上肢水腫，對乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢早期的功能鍛煉至關(guān)重要。術(shù)后3～5d活動肘關(guān)節(jié)；5～7d幫助患側(cè)上肢繼續(xù)抬高按摩患側(cè)肩部，活動時指導(dǎo)患者練習(xí)手指爬墻運動。練習(xí)時應(yīng)循序漸進(jìn)起初用力不可過猛，逐步加強(qiáng)活動增大活動范圍 。保持患側(cè)手臂血液循環(huán)通暢及淋巴回流通暢。在患側(cè)肘部及軀干之間墊一軟枕并抬高患肢，以減輕或預(yù)防上肢水腫發(fā)生。

4.5 下肢靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防

術(shù)后第2天下床活動，重點進(jìn)行下肢活動，如果發(fā)現(xiàn)下肢腫脹（多為單側(cè)）及時匯報給主治醫(yī)師。

4.6 飲食護(hù)理

一般患者術(shù)后禁食24h候即可進(jìn)半流食。給予高蛋白、高熱量、富維生素的半流質(zhì)飲食，3d后可進(jìn)普食。

5 出院指導(dǎo)

乳腺癌患者術(shù)后仍需進(jìn)行化療、放療、免疫治療等，并存在許多出院后的支持治療，所以在患者出院時，責(zé)任護(hù)士要做好出院宣教。①告訴患者勿在患側(cè)上肢測血壓，行靜脈穿刺。②不宜用患肢提重物，患肢放于低位置時間不宜過長。③飲食宜低脂高維生素飲食。④繼續(xù)進(jìn)行手臂功能鍛煉。還可以參加游泳、羽毛球、乒乓球等體育活動從事一些力所能及的勞動，以促使疾病早日康復(fù)。⑤告訴患者怎樣保持良好的心態(tài)去面對生活。⑥每3～4個月復(fù)查一次。

[1] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:192-195.

[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:116.

R473.73

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1671-8194（2013）22-0333-02