謝淑華

（湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 漢川 431600）

靜脈滴注多巴胺對(duì)新生兒皮膚的損害及護(hù)理

謝淑華

（湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 漢川 431600）

靜脈；多巴胺；新生兒；皮膚損害；護(hù)理

多巴胺作為血管活性藥物，具有改善周圍循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，收縮血管使血壓升高等作用。新生兒科常用此藥物治療重度窒息、心力衰竭、休克、重癥肺炎、寒冷損傷綜合征等，治療效果較好，但新生兒使用時(shí)往往出現(xiàn)血管局部的不良刺激，表現(xiàn)為沿血管走向的局部皮膚出現(xiàn)蒼白，瘀斑，甚至皮膚壞死等病理?yè)p害，從而引發(fā)護(hù)理糾紛。我科通過(guò)采用靜脈交替使用，合理的保護(hù)血管，及用藥前認(rèn)真評(píng)估、用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、用藥后仔細(xì)觀察等護(hù)理措施，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2010年9月至2011年3月收治的45例新生兒患兒，其中男31例，女14例，年齡10min～28d，早產(chǎn)兒19例，足月兒26例，新生兒重度窒息18例，重癥肺炎14例，寒冷損傷綜合征8例，新生兒肺透明膜病3例，休克2例。

1.2 方法

靜脈給藥。均采用BD公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針注射。多巴胺所用溶媒為5%葡萄糖注射液，用微泵單獨(dú)靜脈通路注入。選擇粗、直、彈性好、未損傷的靜脈。

1.3 結(jié)果

所有患兒均有不同程度的局部皮膚損害。其中，沿注射靜脈走向出現(xiàn)皮膚蒼白者37例，持續(xù)輸注時(shí)間＜2h/次，停藥后1/2～1h自行恢復(fù)；皮膚淤斑者7例，持續(xù)輸注時(shí)間2～3h/次，停藥后6～28h后自行恢復(fù)或局部處理后逐漸恢復(fù)；局部皮膚出現(xiàn)淤斑伴有水泡者1例，系早產(chǎn)兒，經(jīng)酚妥拉明原液濕敷后，72h內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)瘢痕。

2 討 論

2.1 多巴胺能興奮皮膚肌肉等組織血管的α—受體，使其收縮和血流供應(yīng)減少，因此它可能引起對(duì)新生兒血管局部皮膚的損害，出現(xiàn)穿刺周圍皮膚蒼白，沿血管走向出現(xiàn)瘀斑甚至壞死.。輸入多巴胺組時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察局部皮膚情況，如發(fā)生局部注射部位腫脹、液體外滲、甚至出現(xiàn)水泡，應(yīng)及時(shí)更換注射部位，予以酚妥拉明原液濕敷于外滲局部[1]，因?yàn)榉油桌髂軘U(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，從而防止組織壞死。靜脈留置針系軟塑硅膠管，使用靜脈留置針能減輕對(duì)靜脈管壁的機(jī)械性損傷，減少局部藥液滲漏的發(fā)生[2]。

2.2 液體外滲與穿刺部位有很大關(guān)系。經(jīng)臨床觀察，踝部大隱靜脈穿刺時(shí)外滲率最高，頭皮正中靜脈穿刺次之，即遠(yuǎn)心端靜脈發(fā)生外滲的概率明顯高于近心端。因此新生兒在使用多巴胺時(shí)應(yīng)選擇頭部?jī)蓚?cè)的顳淺靜脈、腋下靜脈、上肢的手背靜脈、貴要靜脈等，盡量不要選擇遠(yuǎn)心端的大隱靜脈及頭皮正中靜脈。

2.3 持續(xù)泵入時(shí)間與局部皮膚損害程度成正比。持續(xù)泵入時(shí)間越長(zhǎng)，外滲的發(fā)生率越高，局部皮膚損害也越大。多巴胺應(yīng)用后加重局部血管壁痙攣，使血管壁的通透性增加，從而導(dǎo)致藥液沿著血管走向滲漏至血管外，引起局部腫脹、瘀斑甚至出現(xiàn)水泡。有學(xué)者報(bào)道，收縮血管的藥物如多巴胺，對(duì)靜脈及其周圍組織的損傷可隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而加重，并由可恢復(fù)性病變轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)性的病理?yè)p傷[3]。我科自2010年起對(duì)使用多巴胺的患兒通過(guò)建立2條靜脈通路交替使用，持續(xù)泵入的時(shí)間不超過(guò)2h，每副靜脈留置針的使用時(shí)間不超過(guò)72h，大大減少了液體外滲和局部皮膚的損害。

3 護(hù) 理

3.1 用藥前認(rèn)真評(píng)估

3.1.1 選擇合適的血管和穿刺部位。適宜劑量的多巴胺興奮皮膚肌肉等組織血管的α受體，使其收縮和血流供應(yīng)減少，對(duì)末梢循環(huán)較差的患兒用藥后可加重局部血管壁痙攣，使血管壁的通透性增加，導(dǎo)致藥液沿著血管走向滲漏至皮下引起局部腫脹、瘀斑甚至出現(xiàn)水泡?；诙喟桶返脑撎匦?，護(hù)士選擇血管時(shí)應(yīng)避開有靜脈瓣的血管，避免使用血液循環(huán)差的遠(yuǎn)心端部位穿刺，可選擇粗、直、彈性好的頭部?jī)蓚?cè)的顳淺靜脈、腋下靜脈、上肢的手背靜脈、貴要靜脈等血管。

3.1.2 選擇合適的留置針。盡量選擇細(xì)、短留置針。我科選用的美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G留置針，其套管系軟塑硅膠管，減少了對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷，有利于血管的修復(fù)與保護(hù)。

3.2 用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

3.2.1 環(huán)境適宜，稀釋液合理。保持室溫20°C左右，稀釋液用5%的葡萄糖等滲液。避免用高滲液體稀釋，以免因高滲作用使液體外滲而加重局部腫脹。另有報(bào)道，多巴胺濃度越高對(duì)局部皮膚的損傷也越大[4]。臨床上盡量采用等滲液低濃度多巴胺輸注，以減輕局部皮膚的損害。

3.2.2 合理安排輸液部位及持續(xù)時(shí)間。為減輕患兒血管局部皮膚的不良刺激，藥物在一個(gè)靜脈通路持續(xù)泵入的時(shí)間不得超過(guò)2h，如局部皮膚蒼白，溫度較低，有涼感，可改用其他靜脈通路輸入，并用酚妥拉明原液濕敷或者50%的硫酸鎂濕敷，一般1h內(nèi)能恢復(fù)。

3.2.3 加強(qiáng)巡視。觀察穿刺部位皮膚的顏色、溫度，局部有無(wú)滲漏，仔細(xì)查看輸液卡上多巴胺組泵入的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，并認(rèn)真在護(hù)理記錄單上記錄，嚴(yán)格交接班。

3.3 用藥后仔細(xì)觀察

3.3.1 對(duì)使用靜脈留置針者，若多巴胺組為最后一組，輸完后需用生理鹽水（每6～8h重復(fù)封管）或肝素鹽水封管，以免局部多巴胺濃度較高或藥液滯留于局部血管和周圍組織內(nèi)，使局部血管和周圍組織持續(xù)受損[5]。如為普通輸液針，用藥結(jié)束后正確拔針：用干棉簽在穿刺點(diǎn)及其近心端沿血管走向稍用力按壓5～10min，以免按壓力度較小或按壓時(shí)間較短藥液滲漏至皮下造成皮膚組織損害。

3.3.2 補(bǔ)救措施。輸液過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)局部液體外滲，應(yīng)立即停止輸液，盡可能回抽滲液后拔針，局部抬高并制動(dòng)，以酚妥拉明原液濕紗布或者50%的硫酸鎂濕紗布敷于局部注射部位，每隔2h更換1次，直至腫脹消退，并注意觀察局部皮膚的顏色變化。禁止熱敷，以免起水泡，造成皮膚更大的損害。

[1] 王心怡,張文彬,李秀文.酚妥拉明濕敷治療新生兒頭皮靜脈外滲的臨床觀察[J].新生兒科雜志,2002,17(5):288.

[2] 藥晉紅,胡牧,張平.靜脈留置套管針與靜脈炎[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(7):365.

[3] 蔡荔.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6A):58.

[4] 鄭春華,趙靈芳,陳麗麗,等.靜脈多巴胺用藥濃度對(duì)新生兒局部皮膚不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(3A):32-33.

[5] 李艷.新生兒科靜脈滴注多巴胺的管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7A):38-39.

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1671-8194（2013）22-0320-02