張振華

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)寧 272000）

亞低溫療法在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

張振華

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)寧 272000）

目的 探討亞低溫療法在兒科重癥監(jiān)護(hù)患兒救治中的護(hù)理方法和有效措施。方法 回顧分析35例兒科重癥監(jiān)護(hù)患兒應(yīng)用亞低溫治療各個(gè)過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 35例患兒經(jīng)過(guò)應(yīng)用亞低溫治療和正確的護(hù)理方法，取得了97.14%的治愈率。結(jié)論 正確、良好的護(hù)理方法和措施對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)患兒亞低溫療法是安全、可行的、十分必要的。

亞低溫；兒科；護(hù)理

亞低溫成功治療重型顱腦外傷已被諸多基礎(chǔ)研究和臨床病例所證實(shí)[1]。2009年01月至2012年12月，我院兒童重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用低溫治療儀對(duì)重型顱腦外傷、重型手足口病、顱內(nèi)感染等中樞高熱、腦復(fù)蘇等35例患兒進(jìn)行亞低溫治療并采取必要的護(hù)理方法和措施，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年01月至2012年12月，我院兒童重癥監(jiān)護(hù)室共收治35例重癥顱腦病變患兒，其中重型顱腦外傷患者l3例，重型手足口病并發(fā)病毒性腦炎17例，流行性乙型腦炎4例，結(jié)核性腦膜1例，男21例，女14例，年齡l～14歲，平均（6.8±3.9）歲。

1.2 治療方法

冬眠藥物：臨床上常用冬眠l號(hào)，劑量為氯丙嗪、異丙嗪、杜冷丁各0.5～1mg/（kg·次），加生理鹽水至50mL，用微量注射泵以5mL/h的速度靜脈泵入。低溫治療儀的應(yīng)用：冬眠藥物泵入靜脈，患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，即用低溫治療儀對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，使患者肛溫控制在32～35℃。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 在使用低溫治療儀前應(yīng)檢查線路連接是否正確，各管道連接是否緊密，制冷水位是否標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。使用中注意觀察體溫探頭放置是否脫落，控溫帽、控溫毯有無(wú)漏水、露結(jié)發(fā)生。

2.2 環(huán)境要求：保持室內(nèi)空氣清新、安靜，每日空氣消毒一次，室溫保持在18～22℃。若室溫超過(guò)25℃，控溫帽、控溫毯易發(fā)生露結(jié)現(xiàn)象，影響患者體溫下降和穩(wěn)定。

2.3 嚴(yán)密觀察患者生命體征：在亞低溫治療中，要配合多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。由于冬眠藥物的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，呼吸頻率相對(duì)緩慢，但節(jié)律整齊。若呼吸頻率太慢，節(jié)律不整，胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)抑制過(guò)度，應(yīng)立即停用冬眠藥物，使用呼吸興奮劑，必要時(shí)行機(jī)械通氣。低溫可發(fā)生心率減慢、血壓下降，一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，使用升壓藥物，以提升血壓。在觀察生命體征的同時(shí)，注意觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，以保證患者得到及時(shí)正確的治療護(hù)理。

2.4 體溫監(jiān)測(cè)：體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療的一個(gè)重點(diǎn)，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，體溫持續(xù)40℃，腦水腫可加重40%，體溫下降1℃，腦組織代謝下降6%～7%，顱內(nèi)壓下降5%～6%。亞低溫治療是否有效，與體溫控制密切相關(guān)，應(yīng)將患者肛溫控制在32～35℃。若過(guò)高（＞35℃）則達(dá)不到降溫效果[2]。若低于32℃，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常；體溫低于28℃，易出現(xiàn)室顫。在降溫過(guò)程中，注意觀察降溫的時(shí)間、速度、以每小時(shí)降低l℃為宜，并觀察患者皮膚顏色、肢端循環(huán)、有無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)冬眠藥物的劑量和速度。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥

2.5.1 預(yù)防肺部感染：亞低溫治療起到了腦的保護(hù)作用，同時(shí)也降低了機(jī)體抵抗力，增加了感染的機(jī)會(huì)，易發(fā)生肺部感染。在治療過(guò)程中保持呼吸道通暢相當(dāng)重要[2]。冬眠合劑中非那根有抗組織胺作用，易使呼吸道分泌物粘稠，應(yīng)注意呼吸道濕化，稀釋呼吸道分泌物，翻身時(shí)叩擊背部，有利于分泌物排除，防止肺部感染。

2.5.2 預(yù)防尿路感染 保持會(huì)陰部清潔，密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)，做好膀胱沖洗及局部消毒，防止感染。

2.5.3 預(yù)防褥瘡、凍瘡：由于控溫帽置于患者頭部，控溫毯置于患者軀干、背部、臀部，局部皮膚溫度降低，血循環(huán)減慢，易發(fā)生凍傷、褥瘡，每小時(shí)翻身一次，并按摩局部，同時(shí)密切觀察患者皮膚顏色、末梢循環(huán)，防止凍傷。臨床上，在患者頭枕部置于水枕，兩側(cè)耳廓用單層布類覆蓋，控溫毯上覆蓋床單，避免和控溫帽、控溫毯直接接觸，有效地防止褥瘡和凍瘡的發(fā)生。

2.6 復(fù)溫的護(hù)理：復(fù)溫時(shí)，先停止使用低溫治療儀，再停用冬眠藥物，采用自然復(fù)溫的方法，緩慢復(fù)溫有利于病情平穩(wěn)過(guò)渡，以每4h小時(shí)升高l℃為宜，復(fù)溫過(guò)快易發(fā)生復(fù)溫性休克、電解質(zhì)紊亂、缺氧、心律失常等。對(duì)復(fù)溫困難的患者，應(yīng)用熱水袋和電熱毯進(jìn)行復(fù)溫。體溫恢復(fù)正常后，仍需要每4h監(jiān)測(cè)體溫一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3d。

3 結(jié) 果

35例重癥顱腦損傷患兒34例（治愈率97.14%）治愈出院，1例重型顱腦外傷患者死于腦疝。

4 小 結(jié)

亞低溫在重型顱腦外傷、腦溢血、腦復(fù)蘇的治療中盡早使用，通過(guò)多種途徑發(fā)揮其腦保護(hù)作用，降低代謝，延緩三磷酸腺苷（ATP）耗竭[3]，此外，腦炎后腦組織白三烯（LTS）增加，促使腦水腫形成，亞低溫可有效抑制該過(guò)程，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓[4]。從而降低高熱對(duì)腦組織的損害，保護(hù)血腦屏障，減輕腦缺氧，輔以良好的護(hù)理方法和措施，從而降低病死率及減輕致殘率，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

[1] 只達(dá)石,張賽,肖緒林,等.亞低溫對(duì)急性重型顱腦損傷病人治療機(jī)理及臨床療效研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2001,17(6):316-320.

[2] 羅玉喬,李士敏.中樞性高熱治療中不良反應(yīng)的護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯雜志,2009,15(5):46-47.

[3] Keykhah MM,Hagerdal M,Welsh FA,et al.Effect of high vs.low arterial blood oxygen content on cerebral energy metabolite levels during hypoxia with normothermia and hypothermia in the rat[J].Anesthesiology,1980,52(6):492-495.

[4] 桂衛(wèi)星,王楓,王大斌,等.亞低溫與納洛酮聯(lián)合治療重型乙型腦炎[J].中華傳染病雜志,2003,21(1):64.

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1671-8194（2013）22-0317-02