劉 芳

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理

劉 芳

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理措施，提高治療效果。方法 對(duì)2011年5月至2012年12月間來(lái)我院接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者病情進(jìn)行分析，針對(duì)不同患者病情變化采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 我院128例重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者選擇接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的有效護(hù)理干預(yù)后，所有患者的病情均得到了明顯的改善，情緒狀態(tài)良好，呼吸頻率和心率逐漸減慢，氣管插管率降低，住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生減少，病死率顯著降低，臨床治療效果顯著。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以明顯的改善患者的預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，提高了治療效果。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；重癥；社區(qū)獲得性肺炎；呼吸衰竭；臨床護(hù)理

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，具有如下特點(diǎn)：進(jìn)展迅速、并發(fā)癥較多、病死率高和常常伴有呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。對(duì)來(lái)我院接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的128例重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者的病情進(jìn)行分析和總結(jié)，針對(duì)不同患者采取了不同的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，取得了較滿意的臨床治療效果，現(xiàn)對(duì)整個(gè)治療過(guò)程中采取的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2012年12月間來(lái)我院接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者128例，其中男86例，女42例，年齡32～84歲，平均年齡65歲。

1.2 方法

1.2.1 無(wú)創(chuàng)正壓通氣

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭的機(jī)制如下：無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以通過(guò)正壓克服氣道的阻力，同時(shí)提供外源呼吸末正壓從而緩解呼吸機(jī)疲勞，避免支氣管萎縮，利于CO2的排出；無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以防止CO2的重復(fù)吸入和排出；可以迅速的改善氧彌散，糾正患者的低氧血癥和缺氧性酸中毒等。無(wú)創(chuàng)性避免了氣管插管，減少了呼吸道水分大量丟失，保留了上呼吸道過(guò)濾及濕化的功能；操作簡(jiǎn)單，不影響患者進(jìn)食，患者心理負(fù)擔(dān)減少，護(hù)理更方便[2]。

1.2.2 心理護(hù)理

重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣不甚了解，擔(dān)心安全性以及預(yù)后情況，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的不良情緒反應(yīng)，這些不良的心理反應(yīng)常常會(huì)使患者的病情加重，嚴(yán)重者甚至拒絕接受治療，影響了治療的效果。因此護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行分析，了解患者的心理需求，積極的和患者溝通，耐心的向患者講述相關(guān)知識(shí)、認(rèn)真的解答患者提出的問(wèn)題，消除患者對(duì)安全性的懷疑，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，早日減輕患者的痛苦。同時(shí)，由于角色的突然轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生和恐懼，產(chǎn)生抑郁情緒，護(hù)理人員要盡快的幫助患者了解醫(yī)院的環(huán)境，讓患者盡快適應(yīng)。對(duì)于因過(guò)度恐懼、焦慮而無(wú)法入睡的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑幫助其睡眠，保證患者治療期間的睡眠質(zhì)量。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

呼吸衰竭患者由于進(jìn)水量少、痰液不易排出引起呼吸道阻塞，護(hù)理人員要保證患者呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，每天約1500mL左右，保持氣道濕化。教患者如何有效的排痰和深呼吸，飲水或者霧化稀釋痰液同時(shí)幫助患者拍背促進(jìn)其排痰，保持呼吸道的通暢。密切觀察患者的生命體征、神志變化情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率和體溫情況，定時(shí)做心電圖和抽血檢查電解質(zhì)。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭的一種新的治療手段，在顯著改善患者病情，提高預(yù)后，降低病死率的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，如面部受壓、充血、腹脹等[3]。護(hù)理人員要詳細(xì)的觀察患者的面部結(jié)構(gòu)和大小，為患者選擇相應(yīng)型號(hào)的、最舒適的面罩，避免患者面部大小與面罩型號(hào)不符，壓迫患者面部引起并發(fā)癥的發(fā)生。耐心的指導(dǎo)患者如何正確使用面罩，及其一些相關(guān)注意事項(xiàng)。

2 結(jié) 果

我院128例重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者選擇接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的有效護(hù)理干預(yù)后，所有患者的病情均得到了明顯的改善，情緒狀態(tài)良好，呼吸頻率和心率逐漸減慢，氣管插管率降低，住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生減少，病死率顯著降低，臨床治療效果顯著。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎的病死率為1%～5%，而對(duì)于重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者，病死率可高達(dá)22%～53%。對(duì)于重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭的患者，接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可以有效的改善患者通氣功能不良，緩解呼吸機(jī)疲勞狀態(tài)。同時(shí)護(hù)理人員在患者接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)要做好心理護(hù)理、保持呼吸道通暢、密切觀察患者的病情變化并及時(shí)處理，以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。針對(duì)不同患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施能夠改善患者的預(yù)后，提高治療的效果，縮短患者住院的時(shí)間，減輕患者的痛苦。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭成功率高，療效顯著，同時(shí)減少氣管插管率，避免引起有創(chuàng)通氣可能導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，預(yù)防并發(fā)癥，降低了病死率。我院128例重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭患者選擇接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員對(duì)每一位患者的認(rèn)真分析和密切觀察，采取了有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，耐心的向患者進(jìn)行知識(shí)宣教，消除患者恐懼等不良情緒，密切觀察病情變化并及時(shí)的處理，減輕了患者的痛苦，提高了治療效果。患者的病情均得到了明顯的改善，情緒狀態(tài)良好呼吸頻率和心率逐漸減慢，氣管插管率降低，住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生減少，病死率顯著降低，臨床治療效果顯著，整個(gè)治療過(guò)程中采取的臨床護(hù)理措施得到了患者及家屬的一直好評(píng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 巫翠華,宋冰,蔡紹曦.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并急性呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2010,14(24):20-22.

[2] 章小芳.早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2008,13(9):1205-1206.

[3] 王龍,宋維,安金鎖.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥社區(qū)獲得性肺炎并呼吸衰竭的效果分析[J].臨床誤診誤治,2012,25(9):66-67.

[4] 樓翰健.早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(13):1966-1967.

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1671-8194（2013）22-0315-02