殷桂榮

（吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021）

經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術的圍手術期護理措施分析

殷桂榮

（吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130021）

目的 研究分析經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下腎結(jié)石鈥激光碎石取石術圍手術期護理措施。方法 選取我院于2009年6月至2013年1月收治的經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術156例患者，觀察患者在接受經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術的圍手術治療后的身體恢復狀況。結(jié)果 實施一次手術之后，患者結(jié)石痊愈為127例，實施兩次手術之后，患者結(jié)石痊愈為3例，其中3例患者因輸尿管導管未及時拔出，造成患者的不良反應，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時處理后患者恢復正常，身體痊愈；穿刺失敗15例；出血過多停止手術11例，手術成功率83.3%。結(jié)論 實施有效經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術的圍手術期護理，對于治愈患者效果顯著，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

經(jīng)皮腎；穿刺；輸尿管鏡；鈥激光碎石取石術；圍手術期護理措施；

泌尿系結(jié)石是結(jié)石病癥的總稱，是泌尿系的一種多見常發(fā)病，多出現(xiàn)于尿道、輸尿管、膀胱以及腎等部位。其主要臨床表現(xiàn)為尿痛、尿色不正常、尿急尿頻，尿中有血，突然發(fā)生劇烈腰痛。泌尿系結(jié)石的患者男性多于女性，6個人中，其中男性患者5個，女性患者1個。如不采取有效治療，嚴重者會引起患者疼痛、血尿以及尿路系統(tǒng)的感染，甚至危及腎功能。

筆者選取我院于2009年6月至2013年1月收治的經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術156例患者，分析在實施圍手術期實施之前、之后以及手術過程中的護理措施，對其進行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年6月至2013年1月收治的經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術156例患者，男130例，女26例，年齡28～39歲，平均年齡（31±4）歲，臨床診斷患者中患有左腎結(jié)石45例，左腎結(jié)石伴有腎積水23例，患有右腎結(jié)石35例，右腎結(jié)石伴有腎積水30例，雙腎結(jié)石15例，雙腎結(jié)石伴有腎積水8例，觀察患者身體的恢復狀況。

1.2 方法

本次手術中，采用的硬膜外局部麻醉，麻醉起效之后，采用患者截石位，在膀胱鏡對其進行觀察，將輸尿管導管放置到患者尿結(jié)石一側(cè)的輸尿管內(nèi)。取俯臥體位，加一小枕墊放置到患者尿結(jié)石一側(cè)腎區(qū)下腹，用B超引導，或使用C形臂X線機做引導，以中盞為穿刺點，對于消除腎盂出口的阻塞以及取凈結(jié)石較為便利，在腎盂部位穿刺造瘺，制作手術操作通道。如感覺到結(jié)石，即可將套管推入，然后拔出穿刺針，通過筋膜擴張器，擴張經(jīng)皮，在擴張的經(jīng)皮通道中將輸尿管鏡與灌洗泵相連接，對結(jié)石觀察之后，在實施碎石后，利用相連接的輸尿管鏡與灌洗泵逆向沖洗，保持手術視野的清晰，同時將鈥激光光纖放置到輸尿管鏡內(nèi)，將結(jié)石粉碎成粉末狀，鈥激光所產(chǎn)生的熱量可以被水分快速吸收，有效避免了身體組織內(nèi)部被損傷，隨后沿碎石通道將碎石沖出體外，如患者患有炎性息肉者，可以先使用鈥激光將結(jié)石粉碎，再用鈥激光將息肉燒灼，盡量避免因出血現(xiàn)象影響手術的視野。仔細查對，確定不存在結(jié)石，即可拔出輸尿管導管。常規(guī)情況下，要將雙J管留置在輸尿管內(nèi)，在造瘺口處留置硅膠管，將其作為腎造瘺管。

2 結(jié) 果

本次研究中，接受經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療的156例患者中，實施一次手術之后，患者尿道結(jié)石痊愈為127例，實施兩次手術之后，患者尿道結(jié)石痊愈為3例，其中3例患者因輸尿管到未及時拔出，造成患者的不良反應，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時處理后患者恢復正常，身體痊愈；穿刺失敗15例；出血過多停止手術11例，手術成功率83.3%。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理以及體位訓練

患者在術前，對手術過程以及手術結(jié)果并不清楚了解，尤其鈥激光碎石是一種全新的技術，許多患者對其不甚了解，會對治療效果產(chǎn)生擔憂，心理極易產(chǎn)生恐懼。護理人員應該針對這種情況，對患者進行詳細的講解說明，消除患者的恐懼擔憂心理，對鈥激光碎石技術的優(yōu)勢重點講解，讓其他成功手術的患者進行親身實踐講解，更有利于增強患者接受治療的信心，更好配合手術實施。在進行經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術中，要采用俯臥位和截石位兩種體位，其中俯臥位時間較長，針對這種情況，應該在術前協(xié)助患者進行相關鍛煉。

3.1.2 術前準備

術前要對手術所需物品以及相關器械進行檢查，確保手術設施可以在手術中安全運行。護理人員對要接受手術的患者的個人資料、病史、身體狀況等也要進行查對。嚴格遵守術前8h禁水，12h禁食，整個腸胃要進行清潔。術前3h感染者要用抗生素對其進行控制。

3.2 術中護理

在對患者實施麻醉之后，要觀察患者的身體特征變化，尤其是在術中，在體位發(fā)生變化時，要嚴格防止患者出現(xiàn)麻醉面上升而導致的血壓下降、患者嘔吐等不良反應，在俯臥體位時，對患者的呼吸循環(huán)功能要時刻注意?；颊叩母共恳约爸獠肯旅娣艂€枕墊，保持四肢循環(huán)，體位放置應不影響呼吸循環(huán)，要讓患者的各個身體癥狀出現(xiàn)在視野中，既便利于進行觀察，同時患者也能感覺到舒適以及安全。手術室內(nèi)要將溫度控制在24～26°C，攝像系統(tǒng)要保持明亮度，調(diào)控灌洗泵壓力，不能中斷灌注液。對于手術過程中一些細節(jié)問題，要嚴格注意，防止患者出現(xiàn)一系列胸悶、腹痛、血壓下降等情況，要及時告知醫(yī)師，讓醫(yī)師對其進行及時有效處理。手術結(jié)束之后，在護送患者會病房的路途中，保護好引流管，防止脫落。

3.3 術后護理

3.3.1 觀察患者病情

在手術之后，觀察患者的尿液顏色、腹部恢復狀況、生命體征等情況，如出現(xiàn)異常，及時采取措施進行處理?；颊咝g后一定要保持一定的休息量，遵照醫(yī)囑給予患者輸液2500～3000mL，這樣尿量相應增加，可以幫助碎石排除體外，并記錄一天內(nèi)碎石的排除量?；颊卟粦獎×一顒樱缫鞴苤醒侯伾兦?，可以開始活動[1]。

3.3.2 引流管的護理工作

①觀察患者的排尿狀況以及導尿管護理：送患者回病房的過程中，將導尿管安置妥當，保持暢通，將患者放置到合理體位，定期對導尿管進行清潔，如出現(xiàn)阻塞，使用生理鹽水對其進行沖洗。叮囑患者適當多飲水，保持一定的尿量，這樣可以避免尿路感染，協(xié)助體內(nèi)的結(jié)石排出，一般術后3～5d，即可將尿管拔出。②腎造瘺管護理：固定放置造瘺管，要保證造瘺管清潔干燥，觀察腎造瘺引流的量、質(zhì)、色，出現(xiàn)顏色較紅或量大時，應該停用造瘺管，及時通知醫(yī)師，讓醫(yī)師采取有效措施處理。如果一切正常，1周左右即可拔出早樓管。③雙J管護理：雙J管可以有效起到引流，支撐，細小的結(jié)石可以沿著雙J管直接排除體外，大大減少了排石過程中可能造成的感染狀況，或腎功能下降，以及由于排石而引起的身體疼痛。在日常的生活中，護理人員指導患者一定要定時排尿，站立排尿[2]。

3.4 出院指導

嚴格叮囑患者不能立刻劇烈運動，對于帶有雙J管患者一定要嚴格禁止，比如重體力勞動，下蹲，這些都可能導致雙J管上下移動或脫落?；颊咭欢ㄒ囡嬎?，并定期到醫(yī)院進行復診。本次研究中，接受經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療的156例患者中，實施一次手術之后，患者尿道結(jié)石痊愈為127例，實施兩次手術之后，患者尿道結(jié)石痊愈為3例，其中3例患者因輸尿管到未及時拔出，造成患者的不良反應，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時處理后患者恢復正常[3]，身體痊愈；穿刺失敗15例；出血過多停止手術11例，手術成功率83.3%。由此可見，在經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術圍手術期實施有效的護理，對于患者病情恢復效果顯著，值得推廣使用。

[1] 陸琪琳.經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡下鈥激光碎石術32例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(5):71-72.

[2] 陳陽,萬晶晶.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術患者的圍手術期護理[J].當代護士(學術版),2008,19(11)29-30.

[3] 文琴,黃靜.經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術圍手術期的護理體會(附526例報告)[J].貴州醫(yī)藥,2011,19(11):36-37.

R473.6

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1671-8194（2013）22-0310-02