蘇振敏

（廣西北海市中醫(yī)院骨二科，廣西 北海 536000）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

蘇振敏

（廣西北海市中醫(yī)院骨二科，廣西 北海 536000）

目的 探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理方法。方法 對(duì)18例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行的;患肢護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防感染、功能鍛煉指導(dǎo)等護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 本組患者通過(guò)以上護(hù)理措施，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的正常功能，提高患者的生活質(zhì)量。

人工膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)后護(hù)理

膝關(guān)節(jié)是全身最大、構(gòu)造最復(fù)雜、負(fù)重較多的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)功能要求較高。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、不穩(wěn)，日常生活受到嚴(yán)重障礙，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例[1]，以獲得一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定無(wú)痛有良好功能的膝關(guān)節(jié)。我科18例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，采取早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

總結(jié)2009年5月至2013年4月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者18例，男性7例，女性11例；最大年齡82歲，最小年齡58歲，平均67.6歲。骨性關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。雙膝關(guān)節(jié)置換1例，均為后交叉韌帶保留型。

1.2 手術(shù)方法

在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下，行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征觀察

術(shù)后給子吸氧2～4 L/min，心電監(jiān)護(hù)、SPO4監(jiān)測(cè)每15～30s一次，觀察意識(shí)、面色、尿量情況，并詳細(xì)記錄。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2 患肢及傷口護(hù)理

術(shù)后去枕平臥位6h，患肢抬高20°～30°，用一軟枕墊于小腿部，使ā窩懸空，利用重力作用使膝關(guān)節(jié)保持伸展位。于膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷1～2d，以減輕術(shù)后切口疼痛和出血；注意觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、腫脹和活動(dòng)情況[2]，并作雙下肢對(duì)比。并注意患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈情況、足趾活動(dòng)情況以及患者的主訴，如患肢肢端皮膚顏色變深，皮膚溫度下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)足趾引起劇烈疼痛，患者感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明下肢血液循環(huán)發(fā)生障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師查明原因進(jìn)行處理。患膝彈力繃帶包扎以減少關(guān)節(jié)積血及患肢腫脹，注意其松緊是否適宜，同時(shí)觀察傷口敷料滲血、滲液情況，若滲出較多應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)及早處理。

2.3 引流管的護(hù)理

保持負(fù)壓引流管通暢，勿扭曲、受壓，向患者及家屬告知引流管的有關(guān)注意事項(xiàng)。觀察引流液的性質(zhì)、量，床頭交接班并做好記錄。

2.4 疼痛護(hù)理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)會(huì)引起持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的中度至重度的疼痛[3]，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的主訴，細(xì)致觀察其對(duì)疼痛的反應(yīng)，向患者講解術(shù)后輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，設(shè)法減輕患者的心理壓力，分散患者的注意力，有利于緩解疼痛。平時(shí)操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，移動(dòng)患者前先取得其配合，對(duì)膝關(guān)節(jié)部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，勿因動(dòng)作粗魯引起或加重患者的疼痛?；颊咝g(shù)后24～48h使用自控鎮(zhèn)痛泵，可明顯減輕術(shù)后疼痛。

2.5 術(shù)后感染的預(yù)防

感染是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最具災(zāi)難性的并發(fā)癥，關(guān)系手術(shù)的成敗。注意觀察體溫的變化和切口疼痛情況，保持切口敷料干燥，滲出時(shí)及時(shí)更換傷口敷料。定時(shí)幫助患者拍背祛痰，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，防止墜積性肺炎。留置尿管期間，觀察尿液顏色，囑患者多飲開(kāi)水，防止泌尿系統(tǒng)感染。

2.6 功能鍛煉

術(shù)后早期功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)粘連與肌肉攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，功能鍛煉應(yīng)依據(jù)不同患者的個(gè)體差異，針對(duì)不同患者在主管醫(yī)師參與及指導(dǎo)下完成。術(shù)后6h麻醉清醒后指導(dǎo)患者開(kāi)始踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和跖屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5～10s，然后放松。術(shù)后第1～2天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)屈伸功能鍛煉，對(duì)病人足及大腿進(jìn)行按摩。術(shù)后第3天至術(shù)后3周配合CPM機(jī)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，從0°～30°患者所能耐受角度開(kāi)始，每日增加5°～10°，每次持續(xù)鍛煉30～60 min，一般以不引起膝關(guān)節(jié)明顯酸痛為宜[5]，視患者耐受程度逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，2次/d，爭(zhēng)取術(shù)后1～2周內(nèi)達(dá)到90°。術(shù)后1周，由被動(dòng)練習(xí)逐步過(guò)渡到主動(dòng)練習(xí)，主要是讓患者在床上做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和直腿抬高練習(xí)，坐在床邊壓腿，下床站立、下蹲鍛煉。術(shù)后2周左右繼續(xù)上述功能鍛煉后，鼓勵(lì)患者下床站立時(shí)重心向患肢轉(zhuǎn)移，也可在助行器或拐杖幫助下嘗試站立行走，注意安全。術(shù)后6周，患者可以嘗試脫離拐杖或助行器獨(dú)立行走，患者需要繼續(xù)堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及負(fù)重能力訓(xùn)練。功能鍛煉須貫穿于整個(gè)住院期間直至出院后的恢復(fù)期，應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。

2.7 出院指導(dǎo)

①囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，偏胖者多吃蔬菜、水果，少吃含脂肪高的食物，以減輕體重和關(guān)節(jié)負(fù)重。②讓患者了解日常生活中如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)距離行走、大幅度彈跳和下蹲運(yùn)動(dòng)。③制定患者出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，要掌握適度原則，以不疲勞為宜。④定期門(mén)診復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1～2年復(fù)查一次，若關(guān)節(jié)有疼痛不適情況，應(yīng)隨時(shí)就診。

3 小 結(jié)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效好、恢復(fù)快，能夠有效恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的正常功能，提高患者的生活質(zhì)量，是一種理想的手術(shù)方式。本組18例患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，出院后均生活自理，生活質(zhì)量得到顯著提高。膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)，是護(hù)理工作的目標(biāo)。

[1] 張建娥.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009, 14(25):2215-216.

[2] 陳菊麗.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008, 5(3):119.

[3] 劉雅麗.鼻內(nèi)鏡手術(shù)379例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006, 6(9):1734.

[4] 萬(wàn)月枝.98例子宮切除術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(5):954-955.

[5] 張小減,田乃宜,陳麗莉,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].西北國(guó)防醫(yī)藥雜志,2007,28(5):388-389.

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1671-8194（2013）22-0294-02