蔡振輝

（滎陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450100）

腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)26例臨床分析

蔡振輝

（滎陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450100）

目的 探討腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法 回顧性分析2007年1月至2011年12月期間在我院治療的26例結(jié)腸癌患者的完整臨床資料作為研究對(duì)象，研究該治療方法的安全性與有效性。結(jié)果 本組26例患者未出現(xiàn)一例手術(shù)死亡，其中23例患者腹腔鏡手術(shù)順利完成，其余3例（11.54%）進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間為（119.7±57.2）min，手術(shù)過程中患者出血量為（107.3 ±71.9）mL。肝功能異常、術(shù)后乳糜漏、腹腔局部積液、術(shù)后腹水以及感染各1例，經(jīng)過特殊治療后均已好轉(zhuǎn)。經(jīng)過12個(gè)月的隨訪，DukerD期的2例患者在1年內(nèi)死亡，A、B、C、D四期的患者生存率分別為100%、91.7%、70.6%以及0，各期生存率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總生存率為92.31%。結(jié)論 采用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌是一種科學(xué)、有效的治療方案，符合腫瘤根治原則。

腹腔鏡術(shù)；右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸腫瘤；根治切除

腹腔鏡結(jié)腸癌的根治治療方法尤其是直腸癌和乙狀結(jié)腸癌的根治方法越來越多，腹腔鏡右半結(jié)腸的切除手術(shù)由于具有出血少、創(chuàng)口小、手術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。但是因?yàn)楦骨荤R右半結(jié)腸切除手術(shù)的解剖較為復(fù)雜，毗鄰的臟器較多，切除的范圍較大，手術(shù)的難度也相對(duì)較高[2]。本文對(duì)腹腔鏡右半結(jié)腸切除手術(shù)在治療右側(cè)結(jié)腸癌的效率和安全性上進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月至2011年12月期間在我院治療的26例結(jié)腸癌患者的完整臨床資料作為研究對(duì)象，其中男性患者16例（占61.54%），女性患者10例（占38.46%），最小年齡為31歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（59.41±4.28）歲。其中升結(jié)腸黏膜下巨大脂肪瘤2例，回盲部淋巴瘤1例，肝曲結(jié)腸癌5例，闌尾炎癌2例，升結(jié)腸癌、盲腸16例。術(shù)后Dukes病理分期：A期3例，B期19例，C期2例，D期2例。其中低分化腺癌4例，中分化腺癌19例，高分化腺癌3例。

1.2 方法

對(duì)本組26例患者采用氣管插管全麻，取截石位或者平臥位。在臍周部位進(jìn)行穿刺形成氣腹，氣腹壓維持在12～13mmHg。另做10mm切口作為觀察孔并將10mm trocar置入患者體內(nèi)，進(jìn)30o腹腔鏡頭。主操作孔為患者臍下5cm偏左部位處置入10mm trocar，而輔助操作孔為下腹與右上腹部各置入一5mm trocar。先對(duì)患者腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，確定腹腔內(nèi)部沒有腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生。再使用超聲刀將胃結(jié)腸韌帶與結(jié)腸右側(cè)腹膜切開，在橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸以及末端回腸處游離，將右側(cè)大網(wǎng)膜切斷。超聲刀在切斷腸系膜后，對(duì)結(jié)腸中血管右側(cè)分支、結(jié)腸右血管以及回結(jié)腸血管進(jìn)行解剖，使用血管夾或者鈦夾將各血管根部分夾半斷離，對(duì)根部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。再在患者右中上腹部做一4～6cm大小的切口，將病變腸段提出，在患者體外將病變的淋巴結(jié)、腸系膜以及腸段作切除處理，再進(jìn)行橫結(jié)腸-回腸端端吻合，最后將腸系膜裂口縫合，納入患者腹腔內(nèi)后對(duì)腹壁切口進(jìn)行縫合。在手術(shù)結(jié)束后采用蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，然后吸凈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

本組26例患者未出現(xiàn)一例手術(shù)死亡，其中23例患者腹腔鏡手術(shù)順利完成，其余3例（11.54%）進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間為（119.7± 57.2）min，手術(shù)過程中患者出血量為（107.3±71.9）mL。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

本組患者中出現(xiàn)5例并發(fā)癥：1例肝功能異常、1例術(shù)后乳糜漏、1例腹腔局部積液、1例術(shù)后腹水以及1例感染，經(jīng)過特殊治療后均已好轉(zhuǎn)。

2.3 隨訪情況

對(duì)本組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，DukerD期的2例患者在1年內(nèi)死亡，A、B、C、D四期的患者生存率分別為100%、91.7%、70.6%以及0，各期生存率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總生存率為92.31%。

3 討 論

3.1 安全性和可行性

因?yàn)楦骨荤R的右半結(jié)腸切除手術(shù)需要將大范圍的血管進(jìn)行分離切斷，較其它的手術(shù)難度較大，所以對(duì)手術(shù)者的要求較高。腹腔鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的手術(shù)手段，因?yàn)樗奶弁葱孕『突謴?fù)快的特點(diǎn)得到了患者的認(rèn)可，并且并發(fā)癥的發(fā)生率低，在手術(shù)中出血量少，所以腹腔鏡右半結(jié)腸的切除手術(shù)在臨床治療中是安全可行的。

3.2 根治性和預(yù)后

腹腔鏡技術(shù)在根治右半結(jié)腸切除手術(shù)中采用著和開放式手術(shù)一樣的腫瘤根治方式，將腫瘤和周圍的組織整塊的進(jìn)行切除，不接觸腫瘤，切緣要足夠，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清除等[3]。

所以研究表明，只要嚴(yán)格的遵循惡性腫瘤的根治性切除手術(shù)的原則，腹腔鏡右半結(jié)腸手術(shù)的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于其他的治療方法。

[1] Fleshman JW,Sargent DJ,Green E.Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial[J].Ann Surg,2007,246(4):655-662.

[2] Silecchia G,Perrotta N,Giraudo G.Abdominal wall recurrences after colorection resection for cancer for the reaults of the Intalian registry of laparoscopic colorectal surgery[J].Diseases of the Colon & Rectum,2002,45(9):1172-1177.

[3] Champault GG,Barrat C,Raselli R,et al. Laparoscopic versus open surgery for colorectal carcinoma: a prospective clinical trial involving 157 cases with a mean follow-up of 5 years[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(2):88-95.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）22-0244-01