迪里達(dá)爾·玉山 祖力皮亞·依明

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

中晚期宮頸癌73例介入化療的效果觀察

迪里達(dá)爾·玉山 祖力皮亞·依明

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

目的 觀察中晚期宮頸癌患者術(shù)前介入化療對宮頸癌的輔助治療效果，探討臨床應(yīng)用價值。方法 本院73例IIb～I(xiàn)V期宮頸癌患者在術(shù)前予以動脈插管化療及栓塞治療，有宮頸癌根治術(shù)適應(yīng)證者接受手術(shù)治療，分析治療效果。結(jié)果 73例宮頸癌介入化療總有效率78.1%；療程結(jié)束后，65例（89.0%）接受手術(shù)治療，8例（11.0%）改為全程放療；介入化療過程中，54例患者有不同程度的消化道反應(yīng)，31例患者出現(xiàn)骨髓抑制；5年生存率82.2%。結(jié)論 宮頸癌介入化療對縮小癌灶有一定效果，介入化療后聯(lián)合放療及手術(shù)治療，5年生存率可達(dá)80%以上。

宮頸癌；動脈介入治療；宮頸癌根治術(shù)；輔助化療；效果

宮頸癌是女性最為常見的惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率位居?jì)D科惡性腫瘤首位[1]。手術(shù)和放療仍然是治療宮頸癌的主要手段，但研究指出，當(dāng)腫瘤直徑≥4cm時，宮頸癌的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)35%～80%，手術(shù)治療或者放療的效果都不甚理想[2]。動脈介入化療是手術(shù)或放療前重要的治療手段，本文旨在探析動脈插管介入化療在宮頸癌根治術(shù)前輔助治療中的效果，為臨床提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2008年1月于本院住院治療的73例宮頸癌患者，年齡25～65歲，平均（45.8±3.3）歲。宮頸癌分期：IIb期26例、Ⅲa期30例、Ⅲb期12例、Ⅳ期5例；化療前宮頸活檢病理檢查證實(shí)為宮頸癌，其中腺鱗癌或腺癌41例、鱗癌32例。

1.2 治療

應(yīng)用Seldinger’技術(shù)插管，取5F Cobra 導(dǎo)管選擇性插入右側(cè)髂內(nèi)動脈，灌注5%GS溶液稀釋過的化療藥物。鱗癌病例用藥方案：順鉑60mg/m2、博來霉素25mg/m2、長春新堿1 mg/m2、絲裂霉素10 mg/ m2；腺鱗癌或腺癌病例用藥方案：順鉑70mg/m2、阿霉素30mg/m2。超選擇插至子宮動脈及腫瘤血管，用明膠海綿條進(jìn)行栓塞，栓塞后造影顯示腫瘤血管基本消失，用相同的方法于對側(cè)髂內(nèi)動脈灌注等量化療藥物。拔管后對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，平臥24h，初次化療21d后再次治療，總共2個療程。2個療程間期進(jìn)行腔內(nèi)放療，宮頸旁開2cm處為A點(diǎn)，A點(diǎn)放療劑量600cGy，1次/周，共3次。治療后進(jìn)行臨床評估，有手術(shù)適應(yīng)證者給予廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后酌情給予放療或化療，無手術(shù)適應(yīng)證者給予盆腔根治性放療。

1.3 介入化療效果評價

化療前后采用B超檢查，測量腫瘤最大直徑和垂直徑線。參考WHO實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，以化療后病灶完全消失并維持4周時間以上為完全緩解（CR）；以化療后腫瘤最大直徑和垂直徑線的乘積減少＞50%并維持4周時間以上、無新病灶出現(xiàn)為部分緩解（PR）；腫瘤最大直徑和垂直徑線的乘積減少不足50%或增大不足25%、無新病灶出現(xiàn)為無變化（NC）；腫瘤最大直徑和垂直徑線的乘積增大＞25%或新病灶出現(xiàn)者為腫瘤進(jìn)展（PD）。完全緩解病例數(shù)+部分緩解病例數(shù)=有效病例數(shù)。

1.4 毒性反應(yīng)

治療期間定期進(jìn)行心、肝、腎功能檢查及血常規(guī)檢查，記錄消化道反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

73例宮頸癌介入化療效果CR 27例（37.0%）、PR 30例（41.1%）、NC 15例（20.5%）、PD 1例（1.4%），化療總有效率78.1%。療程結(jié)束后，65例（89.0%）接受手術(shù)治療，8例（11.0%）改為全程放療。介入化療過程中，54例患者有不同程度的消化道反應(yīng)，31例患者出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。73例患者的3年生存65例（89.0%），5年生存60例（82.2%）。

3 討 論

宮頸癌分期IIb期及以上者宮頸癌根治術(shù)難以徹底切除癌灶，因?yàn)閷m旁浸潤使血管、輸尿管等臟器游離困難，治療仍然以放療為主，但5年生存率僅在50%左右[4]。新輔助化療是指在宮頸癌根治術(shù)前先給予化療，達(dá)到縮小瘤體、減輕腫瘤的宮旁浸潤、降低腫瘤細(xì)胞活力等目的，新輔助化療途徑包括靜脈全身化療和介入治療兩種。介入化療經(jīng)區(qū)域動脈灌注化療藥物，化療藥物直接到達(dá)腫瘤的供血動脈，有效避免首過效應(yīng)，具有靶向治療的特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，經(jīng)動脈灌注化療藥物后，腫瘤局部的藥物濃度比末梢靜脈的藥物濃度高4～20倍[5]。介入化療使局部化療藥物的細(xì)胞毒性增強(qiáng)，有效減少化療藥物與血漿蛋白結(jié)合，對抑制癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也有一定的作用。

宮頸癌灶主要依靠髂內(nèi)動脈前干的子宮動脈供血，經(jīng)髂內(nèi)動脈的介入化療通過靶向用藥，提高癌灶及周圍組織內(nèi)的藥物濃度，介入化療對中晚期宮頸癌具有局部降分期作用，化療后，大部分病灶縮小。本次調(diào)查結(jié)果顯示，介入化療后聯(lián)合放療及手術(shù)治療，大部分癌灶可徹底切除，術(shù)后酌情給予放療或化療，可提高術(shù)后近期生存率。

[1] 胡雁蘭.宮頸癌發(fā)生的高危因素及預(yù)防措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):102.

[2] Toita T,Mitsuhashi N,Teshima T,et al. Postoperative radiotherapy for uterine cervical cancer: results of the 1995-1997 patterns ofcare process survey in Japan [J]. Jpn J Clin Oncol,2004,34(2):99.

[3] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000: 611-612.

[4] 鐘柏冰. Ib2～Ⅲb期宮頸癌術(shù)前介入化療的近期療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(24):3097-3098.

[5] 魏麗惠,孫秀麗.動脈灌注化療的應(yīng)用及前景[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(3):163-164.

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1671-8194（2013）22-0225-02