陳孚健

（宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院彩超室，江蘇 宿遷 223700 ）

彩超在小兒腸套疊診療中的運(yùn)用

陳孚健

（宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院彩超室，江蘇 宿遷 223700 ）

腸套疊是指一段腸管套入其鄰近的腸管腔內(nèi)的一種腸梗阻。是小兒時期最常見的急腹癥，是小兒腸梗阻的最常見病因。腸套疊一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腸套疊主要發(fā)生在嬰幼兒，約占90-95%，主要因小兒植物神經(jīng)不穩(wěn)定、幼兒腸系膜較長，回盲部活動度大，以及回腸與結(jié)腸管腔差異較大等原因造成；繼發(fā)性腸套疊多數(shù)發(fā)生在消化道畸形，腫瘤、腸道息肉以及其他腸道病變所引發(fā)，約占5-10%。我院于2011年1月至2012年7月應(yīng)用高頻與低頻超聲探頭診斷小兒腸套疊21例．本文就彩超對小兒腸套疊的超聲診斷進(jìn)行回顧研究，報告如下。

小兒；腸套疊；彩超診斷

腸套疊是小兒特別是嬰幼兒期臨床最常見急腹癥之一，為伴有腸系膜結(jié)構(gòu)的一段腸管套入相連接的的另一段腸腔內(nèi)所致[1]。本文就經(jīng)過超聲監(jiān)測引導(dǎo)下下水壓灌腸復(fù)位及手術(shù)治療的21例小兒腸套疊的彩超圖像進(jìn)行分析，探討彩超對腸套疊的診療價值及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組腸套疊患者21例，均系我院兒科住院病例，年齡最小2個月，最大5.5歲，男10例，女11例，表現(xiàn)為陣發(fā)性煩躁和哭鬧10例，紅果醬樣血便腹部腫塊6例；腹脹嘔吐3例；發(fā)熱、哭鬧2例。發(fā)病至就診時間最短3h，最長約72h，腹部觸及臘腸樣包塊者9例（42%），腫塊位于右側(cè)腹6例；未觸及包塊者12例（58%）。以上病例均經(jīng)我院超聲監(jiān)測下水壓灌腸復(fù)位或手術(shù)后確診為腸套疊。

1.2 使用儀器及探查方法

采用國產(chǎn)邁瑞DC-6型彩超，使用低頻凸陣探頭（3.5～5.0 MHz）及高頻線陣探頭（5.0～7.5 MHz）?；純喝⊙雠P位，先應(yīng)用凸陣探頭對患兒全腹部進(jìn)行密集掃查，避免漏掃，著重掃查回盲部等套疊易發(fā)生部位，根據(jù)探頭壓痛點(diǎn)、有無異常包塊、腸管擴(kuò)張程度及腸間隙積液等超聲表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異?；芈暫?，改用高頻探頭，對可疑包塊做縱、橫、斜等各種不同切面進(jìn)行掃查，記錄其長軸、短軸切面，觀察并記錄套鞘到內(nèi)筒的厚度，估計(jì)腸壁水腫情況，注意附近有無腫大淋巴結(jié)，腫塊近端腸管有無擴(kuò)張、積液征象，腸管有無逆行蠕動情況，然后用彩色多普勒（CDFI）測量套疊腫塊內(nèi)血流信號情況，在顯示血流的彩色信號部位采用連續(xù)多普勒取樣，測量血流阻力指數(shù)RI以及峰值流速Vs。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

21例腸套疊患者，超聲檢出21例，超聲診斷符合率100%；其中15例在我院經(jīng)超聲監(jiān)測下水壓灌腸復(fù)位成功，4例復(fù)位不成功而進(jìn)行手術(shù)治療，其中1例部分腸切除術(shù)。

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)

二維聲像圖特點(diǎn)：①凸陣探頭條件下掃查多表現(xiàn)為混少量不規(guī)則液性暗區(qū)，其近端腸管多有擴(kuò)張，腸內(nèi)容物增多，并可見其內(nèi)有逆行蠕動回聲。②高頻線陣探頭掃查：橫斷掃查顯示切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”，中心圓的輪廓多不規(guī)則，是由于套入部的腸管形成反折的漿膜及內(nèi)層黏膜相互擠壓所造成，同心圓的構(gòu)成是一個較寬的弱狀回聲區(qū)包繞著一個呈高低相間混合回聲或呈一致性的高回聲的圓形中心區(qū)，在套入部圓形中心區(qū)內(nèi)又可見一更強(qiáng)回聲的致密且表面光滑的圓形塊影。本組患者包塊在高頻探頭進(jìn)行橫斷面測量，外圓最大直徑7.0 cm，最小直徑1.6 cm，中心圓最大直徑3.6 cm，最小直徑0.9 cm。③縱切掃查時腫塊呈“套筒征”或“假腎征”，表現(xiàn)為對稱的高低相間回聲的多層平行管狀回聲，與上面“同心圓征”相對應(yīng)[2]。CDFI：部分病例發(fā)病時間短，壓迫癥狀輕，動脈血流峰值流速、阻力指數(shù)可無明顯變化，部分病例病程長，壓迫程度較重，被套腸段腸系膜血流明顯減少，僅見一兩處星點(diǎn)狀血流信號甚至可以無法測及血流信號，阻力指數(shù)增高，可以繼發(fā)腸壞死，預(yù)后差。水壓灌腸復(fù)位超聲所見：隨著注水量的增加和壓力的增大，超聲下可見橫切面上套疊鞒部與套入部之間的環(huán)狀無回聲暗區(qū)愈來愈寬，套入部腫塊影愈來愈小，最后消失；末端回腸水腫明顯，其縱切呈“溝壑樣”，橫切呈“銅錢樣”改變。

3 討 論

3.1 腸套疊的發(fā)病原因

腸套疊4～10個月最為常見，系一部分腸管及其系膜套入相鄰的腸管之中，為嬰幼兒期臨床最常見的急腹癥，好發(fā)年齡多在2歲以下。小兒腸套疊幾乎均為原發(fā)性，原發(fā)性腸套疊多無器質(zhì)性毛病，可由多種因素造成，如小兒腸系膜較長，回盲部活動度較大，飲食規(guī)律改變，腸道感染，水電解質(zhì)紊亂，植物神經(jīng)不穩(wěn)定等造成。繼發(fā)性多由消化道畸形，腸道腫瘤，腸道息肉等引起。腸套疊大多數(shù)是單發(fā)的，也可由多處腸管同時發(fā)生，有時整個腸套疊可再套入遠(yuǎn)端腸管成為復(fù)合套，套入部進(jìn)入鞒內(nèi)后可隨腸蠕動沿著腸管向前行進(jìn)，同時腸系膜也被牽入，結(jié)果不僅腸管發(fā)生梗阻，同時腸系膜受壓，發(fā)生腸管絞榨和壞死；臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣便以及腹部臘腸樣包塊等，二維超聲及彩色多普勒檢查為其臨床診斷以及鑒別診斷，臨床治療方法選擇提供了新的檢測措施[3]。

3.2 腸套疊的病理分類回盲型

回盲部套入結(jié)腸，此型多見，約占50%～60%；回結(jié)型：約占30%；回回結(jié)腸型：約10%；小腸型、結(jié)腸型、多發(fā)型、復(fù)合型非常少見。

3.3 腸套疊的鑒別診斷

超聲檢查出現(xiàn)“同心圓”或“靶環(huán)征”并不是腸套疊的特異表現(xiàn)，胃腸道的腫瘤也可出現(xiàn)“同心圓”或“靶環(huán)征”，但其形態(tài)多不規(guī)則，腸壁厚度不一，中心部多呈現(xiàn)較強(qiáng)的氣體反射，體位變動時，可見變化明顯。而腸套疊的“同心圓”或“靶環(huán)征”強(qiáng)回聲區(qū)穩(wěn)定，直徑相對較大，外周輪廓多較光滑、完整?？崭箷r做中上腹腔掃查時，胃腔可以呈“同心圓”或“靶環(huán)征”，但在做連續(xù)掃查，胃腔的“同心圓”或“靶環(huán)征”可隨胃腸蠕動在數(shù)秒內(nèi)不斷出現(xiàn)變化，而腸套疊不會出現(xiàn)變化。

3.3 小兒腸套疊的診斷治療

小兒腸套疊的主要癥狀是陣發(fā)性哭鬧（腹疼）、嘔吐、果醬樣大便和腹部臘腸樣腫塊。當(dāng)其主要癥狀都具備時，往往不易發(fā)生漏診及誤診，在早期上述癥狀往往不典型的情況下，陽性體征不明顯，易發(fā)生誤診，給患兒造成不可挽回的傷害，當(dāng)小兒有反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧或陣發(fā)性呻吟或煩躁不安時，就應(yīng)首先考慮腸套疊。過去，在小兒腸套疊，常用X線檢查，但X光線下空氣灌腸或鋇灌腸，會給發(fā)育成長期的小兒帶來一定量輻射，而超聲不需要進(jìn)行特殊準(zhǔn)備、經(jīng)濟(jì)方便、圖像易于識別、方便操作，可以做到早期診斷，早期治療，超聲引導(dǎo)下水壓灌腸治療腸套疊成功率高[4]。復(fù)位越及時，腸壞死發(fā)生率越低，發(fā)病的時間越長，發(fā)生腸壞死的概率越高。

本研究資料表明：彩色多普勒超聲檢查對小兒腸套疊的早期診斷具有非常高的特異性，既可定位，又可定性，經(jīng)濟(jì)安全，且可指導(dǎo)手術(shù)，方法簡便易行，避免在X線下復(fù)位輻射對生長發(fā)育期小兒造成的二次傷害。彩色多普勒超聲檢查不僅可明確診斷小兒腸套疊，還可了解套疊部位腸管壁的血運(yùn)情況，判斷腸管壁的缺血程度，選擇可靠安全的治療方案，并可以在超聲波引導(dǎo)下水壓灌腸進(jìn)行復(fù)位，有效的避免因治療方法的不當(dāng)或延誤手術(shù)時間而導(dǎo)致腸穿孔，具有較高的臨床運(yùn)用價值。

[1] 王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:259.

[2] 韓新洪,袁華.高頻結(jié)合彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷意義[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(5):357-358.

[3] 江濤,羅慧軍,彭洪波,等. B超診斷小兒腸套疊的價值及其臨床意義[J].中國超聲診斷雜志,2000,2(1):206.

[4] 趙忠,李振敏,戚勝杰,等.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復(fù)位方式中的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(4):225-227.

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