蔡玉霞

（滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 滎陽(yáng) 4665296）

前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療早期糖尿病腎病的療效觀察

蔡玉霞

（滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 滎陽(yáng) 4665296）

目的 對(duì)前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療早期糖尿病腎病的療效做出了觀察，并對(duì)降低尿蛋白、腎損害的機(jī)制進(jìn)行了分析。方法 對(duì)于我院2010年3月至2013年3月患有早期2型糖尿病的患者資料進(jìn)行了收集，收集的患者有123例，并把這123例患者分成A、B、C三組，每組各41例；其中A組采用川芎嗪治療，B組采用前列地爾治療，C組則采用前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療，并對(duì)這三組治療的療效進(jìn)行了觀察分析。結(jié)果 三組經(jīng)過(guò)兩周的治療以后，在降低24h尿蛋白的作用上，C組要明顯優(yōu)于A組和B組（P＜0.05），而A組和B組的療效對(duì)比中（P＜0.05），有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在對(duì)早期的糖尿病腎病患者的醫(yī)治中，對(duì)他們使用前列地爾聯(lián)合川芎嗪注射液進(jìn)行進(jìn)治療，通過(guò)靜脈注射和靜脈滴注的方式，其能夠有效降低患者的尿蛋白，從而緩解患者病情。

前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療；早期糖尿病腎病

糖尿病腎病在我國(guó)是較為常見(jiàn)的病癥，其病癥也是糖尿病中常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，這種病癥雖然常見(jiàn)，但是卻有可能導(dǎo)致終末期腎功能衰竭，據(jù)相關(guān)科學(xué)資料顯示，在末期腎病的患者群體中，糖尿病腎病導(dǎo)致末期腎病的患者大概占有32%左右，糖尿病腎病在末期腎病中的影響比例很大。而對(duì)于這種現(xiàn)象的發(fā)生，如果在對(duì)早期的糖尿病腎病進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和治療，那么可以控制或者逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展。因此本文運(yùn)用了前列地爾治療、川芎嗪治療、前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療這三組進(jìn)行了分析，對(duì)其使用不同的藥物減低尿蛋白的作用進(jìn)行了探討，為控制或者逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展做出一些參考性的工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于我院患有早期2型糖尿病的患者資料進(jìn)行了收集，收集的患者有123例，患者均符合2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合糖尿病腎病的分期標(biāo)準(zhǔn)。其中患者中有96例為男性患者，27例為女性患者，男性患者例數(shù)明顯高于女性?；颊叩钠骄挲g為（55.2±30.1）歲，患者的平均病程在（13.88±5.33）年，患者在治療前均無(wú)水腫病容。且把患者分為了A、B、C三組，每組各41例，三組均無(wú)年齡和性別的差異。

1.2 方法

把這123例患者分成A、B、C三組，每組各41例；其中A組采用川芎嗪治療，B組采用前列地爾治療，C組則采用前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療。

在三組開始進(jìn)行治療之前，對(duì)所有的患者提供低鹽低蛋白糖尿病飲食，蛋白質(zhì)的攝入量為0.8g/（kg·d），要求患者適當(dāng)?shù)仫嬎⑶乙笞鲞m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)這些患者的血糖控制，均使用胰島素控制血糖水平在合理的范圍。合并高血壓者，予以口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），如出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng)的患者，則改為血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），血壓控制在130/80mmHg，如果沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)血壓，則加用鈣離子拮抗劑（CCB）。

在A組的治療中，給予前列地爾注射液10μg加入到0.9%的氯化鈉溶液中，其整個(gè)注射液容量為20mL，實(shí)行靜脈推注，療程為每天一次，連續(xù)兩周。在B組的治療中，我院給予川芎嗪120mg，并把川芎嗪加入到0.9%濃度的氯化鈉溶液中，整個(gè)溶液為250mL，實(shí)行靜脈滴注，其療程與A組無(wú)異。在C組的治療中，是先運(yùn)用了A組的醫(yī)療方法，然后再運(yùn)用B組的醫(yī)療方法，靜脈推注和靜脈滴注相結(jié)合治療，其每天靜脈推注和靜脈滴注各一次，連續(xù)2周如此。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后的顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者的尿蛋白定量達(dá)到正?；蛘呓档土?/2以上為顯效；有效的標(biāo)準(zhǔn)為24h尿蛋白定量未降至正常，有一定的下降但不到1/2；無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀未改善或惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于A、B、C三組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中干預(yù)前后、組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

C組采用前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療的方法較A組和B組相比，在降低24h尿蛋白的作用上，C組要明顯優(yōu)于A組和B組，以P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組治療早期糖尿病腎病患者的顯效率為32.83%，有效率為61.91%，無(wú)效率為5.26%，其總有效率達(dá)94.74%。

3 討 論

針對(duì)于糖尿病腎病的患者，在臨床上多采用早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)、治療的方式對(duì)病情實(shí)行控制，通過(guò)這樣的控制措施，可以使患者的尿白蛋白排泄量逐日降低，直至患者達(dá)到正常的排泄水平[1]。在B組使用的川芎嗪中，川芎嗪是一種傘形科植物川芎根莖中的主要化學(xué)成分之一，化學(xué)名為四甲基吡嗪，其的作用有多種，如調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、清除氧自由基、改善血液流變學(xué)等，并且川芎嗪還具有改善胰島微循環(huán)的作用，從而使人類機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素得到有效調(diào)節(jié)，使人體內(nèi)部機(jī)制得到平衡，體內(nèi)機(jī)制平衡也就達(dá)到了糖尿病治療的效果。再者，川芎嗪還具有松弛血管平滑肌的作用，有選擇性地對(duì)血管平滑肌施以松弛作用，可以有效使血管得以擴(kuò)張，血管得到擴(kuò)張后能夠減小腎部?jī)?nèi)壓，從而達(dá)到改善調(diào)節(jié)腎功能的目的。此外，川芎嗪對(duì)糖尿病腎病小管間質(zhì)損害有保護(hù)作用，還能夠適當(dāng)提高腎血流量，降低尿素氮，不僅對(duì)尿總蛋白有控制減小的作用，對(duì)糖尿病腎病患者的微量白蛋白也有控制減小的作用[2]。

在A組使用的前列地爾治療中，其前列地爾這種藥物具有能夠?qū)ρ軐?shí)行擴(kuò)張的作用，前列地爾不僅可以降低交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素，也可以對(duì)血管平滑肌細(xì)胞中游離鈣離子的釋放而實(shí)行有效控制。前列地爾對(duì)腎小球入球小動(dòng)脈也能夠有效施以擴(kuò)張，也可以減少出球小動(dòng)脈的阻力，從而改善腎小球的濾過(guò)、灌注情況，使24h尿蛋白得到降低、腎功能被得到有效保護(hù)。對(duì)于前列腺素E1而言，其可以抑制血栓素A2的合成，通過(guò)抑制這種血栓素合成能夠?qū)ρ“宓木奂玫搅己每刂?，從而可以使血液粘度減小、紅細(xì)胞的聚集性得到減小，不僅能改善血液流變學(xué)，也能夠?qū)t細(xì)胞的變形能力施以改善，因此能控制尿微量白蛋白和尿總蛋白，使糖尿病腎病的患者的病情被得到有效控制[3]。

在C組的治療中，結(jié)合了前列地爾和川芎嗪兩者的治療方法，據(jù)這種方法治療的臨床顯示，患有早期的糖尿病腎病患者的病情都得到了一定的控制，患者的24h尿蛋白有顯著減少，臨床的效果較好。此外，C組運(yùn)用前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療的方式，是結(jié)合了A組和B組的治療的優(yōu)點(diǎn)，此外對(duì)患者的腎臟損害也具有一部分的修復(fù)作用，并且據(jù)我院的臨床觀察，患者經(jīng)過(guò)這種治療之后，均無(wú)對(duì)治療的不良反應(yīng)，且這些藥物均無(wú)毒副作用，因此這種方式對(duì)早期糖尿病腎病患者的治療，其具有一定的推廣性，可以有效推廣來(lái)更大力度緩解患者病情，提高DN（糖尿病腎病）患者的生存質(zhì)量。

[1] 萬(wàn)紅松,施克傳,劉愛(ài)軍,等.川芎嗪聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(24):2230-2232.

[2] 王艷紅,魏軍.凱時(shí)聯(lián)合川芎嗪治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2007,23(3):237-238.

[3] 易先忠.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合知柏地黃丸治療早期糖尿病腎病療察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(20):113-219.

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1671-8194（2013）22-0098-02