李艷波陳 濤* 吳發(fā)勝

（1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530001；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院骨科，廣西 南寧 530001）

老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生消化道并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

李艷波1陳 濤2* 吳發(fā)勝1

（1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530001；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院骨科，廣西 南寧 530001）

目的 探討老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)消化道疾病的危險(xiǎn)因素。方法 選取2008年1月至2012年4月期間于我院性人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療且術(shù)后產(chǎn)生消化小并發(fā)癥的老年患者26例，分析患者身體、飲食、活動(dòng)狀況，分析并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本組26例老年患者各種消化道并發(fā)癥危險(xiǎn)因素：應(yīng)激性潰瘍：失血過(guò)多、手術(shù)刺激；術(shù)后便秘：飲食結(jié)構(gòu)變化，排便習(xí)慣及姿勢(shì)變化，油膩刺激食物攝入；急性結(jié)腸假性梗阻：術(shù)后麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物使用，飲食不合理，活動(dòng)不合理；其他消化道并發(fā)癥：術(shù)前、術(shù)后使用阿片類(lèi)藥物，術(shù)后攝入甜食、牛奶。結(jié)論 術(shù)后消化道并發(fā)癥產(chǎn)生與手術(shù)刺激、失血、術(shù)后飲食、術(shù)后排便姿勢(shì)及習(xí)慣、術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥物使用等因素相關(guān)。

老年患者；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；消化道并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折等疾病的首選方式，療效顯著、能有效提升患者生活質(zhì)量，且手術(shù)患者中老年群體占很大比例[1-3]。消化道并發(fā)癥是目前此種手術(shù)治療常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型之一，大大增加了患者痛苦、降低手術(shù)治療效果[4-5]。本次研究針對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)消化道疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，具體情況如下。

1 資料與方法

選取2008年1月至2012年4月期間于我院性人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療且術(shù)后產(chǎn)生消化小并發(fā)癥的老年患者26例，其中男性15例，女性11例；年齡61～78歲，平均年齡（70.6±2.6）歲；手術(shù)操作均基本順利。術(shù)后2～12d出現(xiàn)消化道并發(fā)癥；應(yīng)激性潰瘍6例，便秘3例，急性結(jié)腸假性梗阻9例，其他8例。

6例應(yīng)激性潰瘍患者術(shù)后陸續(xù)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，嘔吐物為咖啡色，1例嘔血，5例患者大便均為柏油樣，1例暗紅，提示胃腸出血加重；2例主述腹脹、腹痛；1例心慌；4例惡心。檢查結(jié)果顯示血壓不穩(wěn)、腸鳴音亢進(jìn)。3例便秘患者均大便干燥，2例3～5d排便1次，1例6d排便1次。3例患者術(shù)后飲食質(zhì)量均不合格，心理狀態(tài)不佳。9例急性結(jié)腸假性梗阻患者均于術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀，男性7例，女性2例。3例患者伴隨惡心、嘔吐現(xiàn)象。所有患者X線檢查結(jié)果顯示結(jié)腸擴(kuò)張后直徑≥5cm。

其他并發(fā)癥患者8例，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，檢查未見(jiàn)其他明顯異常。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激性潰瘍危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素：失血過(guò)多；手術(shù)刺激。本組6例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者，單純性術(shù)中失血過(guò)多2例，術(shù)中操作刺激產(chǎn)生腹腔動(dòng)脈系統(tǒng)收縮、胃腸缺血1例，其他3例患者為術(shù)中失血過(guò)多與胃腸嚴(yán)重缺血綜合原因所致。所有患者均有不同程度惡心、嘔吐癥狀，且大便呈柏油狀。

由于6例患者均為老年患者，發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥后均視具體情況予以保守規(guī)范治療：藥物及器具胃腸減壓處理，藥物緊急止血處理，給予相應(yīng)藥物促進(jìn)患者消化道部位血管適當(dāng)收縮輔助減輕應(yīng)激性潰瘍癥狀；控制胃酸分泌，3例患者給予西咪替丁聯(lián)合質(zhì)子泵控制胃酸分泌，2例伴腹脹、腹痛患者予以甲氰咪弧靜脈滴注治療（每日2～3次，使用36h后每日35mg洛賽克靜脈推注治療），另1例患者在西咪替丁聯(lián)合質(zhì)子泵控制胃酸分泌的基礎(chǔ)上輔助去甲腎上腺素冰鹽水胃內(nèi)灌注治療；定時(shí)抽取患者反流膽汁及胃內(nèi)咖啡色液體，減輕病情；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，忌煙酒，避免辛辣刺激、生冷食物攝入。4例患者于并發(fā)癥治療后4～6d癥狀消失，2例患者于并發(fā)癥治療后第7天癥狀消失。

2.2 術(shù)后便秘危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素：飲食結(jié)構(gòu)變化；排便習(xí)慣及姿勢(shì)變化；油膩刺激食物攝入。

3例便秘患者均伴有腹脹癥狀，均有術(shù)后食欲減退、飲食結(jié)構(gòu)改變、排便習(xí)慣、排便姿勢(shì)因素影響，1例患者術(shù)后進(jìn)食辛辣、油膩食物，引發(fā)和加重便秘癥狀。可見(jiàn)，術(shù)后并發(fā)便秘與食欲減退、飲食結(jié)構(gòu)改變、排便習(xí)慣、排便姿勢(shì)改變有關(guān)，還與辛辣刺激食物有關(guān)。

3例患者均及時(shí)予以排便、飲食指導(dǎo)，增加飲食中的纖維素含量、忌煙酒及辛辣刺激食物；適當(dāng)增加肢體、膈肌、肛肌、腹肌鍛煉；指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸方式為腹式呼吸；鼓勵(lì)患者多喝水；視患者情況給予緩瀉劑輔助治療。3例患者均于便秘治療后10d內(nèi)明顯改善，15d癥狀消失。

2.3 急性結(jié)腸假性梗阻危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素：術(shù)后麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物使用；飲食不合理；活動(dòng)不合理。

9例急性結(jié)腸假性梗阻患者均于術(shù)后使用較多麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，7例術(shù)后未依照飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食，3例術(shù)后活動(dòng)不合理。所有患者結(jié)腸擴(kuò)張均屬輕度、中度，給予保守治療，禁食、肛管排氣、胃腸減壓處理。8例患者保守治療24～48h見(jiàn)效，1例患者保守治療不佳后給予結(jié)腸鏡輔助下腸道減壓治療，最終9例患者癥狀均消失。

2.4 其他消化道并發(fā)癥危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素：術(shù)前、術(shù)后使用阿片類(lèi)藥物；術(shù)后攝入甜食、牛奶。

其他并發(fā)癥患者8例，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，6例術(shù)前及術(shù)后使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛及麻醉處理，刺激胃腸道頻繁收縮、壓力紊亂、痙攣而引發(fā)患者術(shù)后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象；1例患者術(shù)后進(jìn)食過(guò)多甜食引起腹脹、腹痛；1例患者術(shù)后飲用牛奶引起腹脹。

嘔吐患者臥床時(shí)頭微偏，專人不定時(shí)清理嘔吐物；禁止腹脹患者進(jìn)食豆制品、甜食；專人按摩腹部；加強(qiáng)保暖；濕熱敷促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)排氣。8例患者均在并發(fā)癥治療后1～5d癥狀消失。

3 討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于股骨頸骨折、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)類(lèi)嚴(yán)重疾病的臨床治療，手術(shù)主要以人工材料植入替換關(guān)節(jié)壞死部分為主，是使用率極高的臨床外科手術(shù)類(lèi)型之一，此種手術(shù)療法綜合療效顯著，術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)短，術(shù)后活動(dòng)受限度低，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升有重要貢獻(xiàn)。但是，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)畢竟具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作極易刺激神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，引發(fā)患者神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，術(shù)中失血過(guò)多也是置換術(shù)的一大缺陷，尤其對(duì)于生理功能相對(duì)較弱的老年患者，更易因種種刺激引起的神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、術(shù)中失血過(guò)多等因素引發(fā)應(yīng)激性潰瘍等消化道并發(fā)癥，出現(xiàn)嘔吐、惡心、柏油樣大便等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)、活動(dòng)，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，影響患者術(shù)后心理狀態(tài)，增加術(shù)后輔助治療及護(hù)理服務(wù)難度。因此，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者年齡、身體狀況、既往病史、精神狀況等進(jìn)行科學(xué)、合理的手術(shù)方案制定，切實(shí)根據(jù)患者近期的患者年齡、身體狀況、既往病史、精神狀況規(guī)范手術(shù)治療，最大限度降低手術(shù)操作對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的刺激、減少術(shù)中術(shù)后出血，將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低[6-7]。

本次研究表明，老年患者在進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最易發(fā)生的消化道并發(fā)癥為應(yīng)激性潰瘍、便秘、急性結(jié)腸假性梗阻、腹痛腹脹等。

應(yīng)激性潰瘍患者術(shù)前及術(shù)后使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛及麻醉處理，藥物進(jìn)入消化道后刺激胃腸道，是胃腸道發(fā)生頻繁收縮，使胃腸內(nèi)部壓力紊亂、發(fā)生痙攣，最終引發(fā)患者術(shù)后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象；

急性結(jié)腸假性梗阻主要由麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的使用抑制腸道蠕動(dòng)功能引發(fā)，同時(shí)與術(shù)后飲食不科學(xué)、術(shù)后活動(dòng)不合理等因素有間接關(guān)系。

術(shù)后便秘主要因術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變產(chǎn)生，術(shù)后應(yīng)由專人盡早介入飲食指導(dǎo)、排便姿勢(shì)指導(dǎo)工作中，幫助患者增加肢體、膈肌、肛肌、腹肌鍛煉，調(diào)整呼吸方式，預(yù)防和輔助治療術(shù)后便秘。

[1] 張欣.聯(lián)合阻滯麻醉在高齡老人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(19):66.

[2] 劉興淼,張國(guó)寧,龍海濤,等.老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)54例療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):32-34.

[3] 徐盛華,黃若華,吳豪杰,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換與非骨水泥型半髖置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(19):27-28.

[4] 夏萍,楊曉蓉.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸道反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(5):354.

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