姜 玲 朱云杰

（中國(guó)人民解放軍八十八醫(yī)院急診科，山東 泰安 271000）

護(hù)理程序在急性腦血管意外轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用體會(huì)

姜 玲 朱云杰

（中國(guó)人民解放軍八十八醫(yī)院急診科，山東 泰安 271000）

護(hù)理程序；急性腦血管意外轉(zhuǎn)運(yùn)；應(yīng)用體會(huì)

醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療服務(wù)體系中最重要的環(huán)節(jié)，搶救危重患者的重要場(chǎng)所，而急性腦血管意外是常見(jiàn)的急危重癥，常需到其他科室接受檢查、診斷和治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高，因此，為加強(qiáng)急性腦血管意外危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全管理，我科將護(hù)理程序運(yùn)用其中，提高了安全轉(zhuǎn)運(yùn)率。

1 臨床資料

我科對(duì)2011年9月至2012年9月急性腦血管意外患者122例，男性69例，女性53例，平均年齡為50歲，氣管插管28例，安全轉(zhuǎn)運(yùn)118例，病情發(fā)生變化者4例。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患

2.1 窒息

由于顱內(nèi)壓增高引起嘔吐，大量胃內(nèi)容物涌出如未及時(shí)清理呼吸道，可引起窒息，吸入性肺炎[1]。

2.2 血壓波動(dòng)

搬運(yùn)過(guò)程中由于體位變化引起血壓波動(dòng)，增加患者產(chǎn)生再出血的危險(xiǎn)。

2.3 病情不穩(wěn)定

大面積腦出血患者在搬運(yùn)過(guò)程中呼吸突然停止，瞳孔散大、血壓下降嚴(yán)重危及生命。

2.4 管道脫落

患者意識(shí)不清、躁動(dòng)可導(dǎo)致管道扭曲、脫落。

2.5 急救物品、藥品準(zhǔn)備不完善。

2.6 交接班制度不完善

轉(zhuǎn)送科室醫(yī)護(hù)人員與接收科室醫(yī)護(hù)人員床旁交接不夠嚴(yán)密細(xì)致。

3 護(hù)理程序

3.1 病情評(píng)估

評(píng)估工作是我們實(shí)施護(hù)理程序的第一步，及時(shí)了解掌握護(hù)理所需資料。①一般情況：如年齡、性別、既往病史如：高血壓、糖尿病等，有無(wú)檢查結(jié)果。②病情評(píng)估：用藥情況，意識(shí)狀態(tài)、生命體征呼吸、血壓、脈搏及瞳孔改變（大小及對(duì)光反應(yīng)）等。③進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的隱患的評(píng)估。④各種管道的評(píng)估：是否通暢、固定妥善。⑤運(yùn)輸工具的評(píng)估。

3.2 制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃

將所獲資料及時(shí)分析、歸納，制定與其病情相吻合的急救轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，并嚴(yán)格迅速實(shí)施。

3.3 護(hù)理措施

3.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前首先了解轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，包括診斷性檢查、轉(zhuǎn)科、急診手術(shù)。將患者的情況綜合起來(lái)，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)中的權(quán)衡利弊[2]，只有在病情許可的情況下才能轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)病情準(zhǔn)備急救物品、藥品，如簡(jiǎn)易人工氣囊、心電監(jiān)護(hù)儀等，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)中治療護(hù)理不間斷，向患者或家屬做好充分的解釋工作，取得配合。

3.3.2 保持呼吸道通暢

判斷在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中過(guò)于頻繁地或不適當(dāng)?shù)匾苿?dòng)患者可妨礙搶救、加重病情甚至造成生命危險(xiǎn)[3]。因此轉(zhuǎn)運(yùn)中務(wù)必保持氣道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸入呼吸道，清除口鼻咽部分泌物，如有假牙應(yīng)取出，有舌后墜者可放置口咽通氣道，給予吸氧（氧氣枕充滿，有無(wú)漏氣），患者呼吸停止或自主呼吸無(wú)效時(shí)即行氣管插管，皮囊簡(jiǎn)易呼吸。有煩躁抽搐者，要松開(kāi)衣領(lǐng)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。制動(dòng)頭頸部，平穩(wěn)運(yùn)行防止頭部震蕩，并注意保暖。

3.3.3 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化

加強(qiáng)途中病情觀察，意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)情況及病情變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意心電示波的圖形，有無(wú)心率和心律的異常。注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度，嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)。

3.3.4 保持各管道通暢

轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持各管道有效、通暢，靜脈通道均用套管針進(jìn)行穿刺穩(wěn)妥固定后能保證及時(shí)給藥，提高轉(zhuǎn)運(yùn)檢查途中的安全性，尿管不要夾閉，并妥善固定，防止脫落。保持氣管切開(kāi)和氣管插管等管道的固定通暢，避免管道反折、扭曲以及引流物反流引發(fā)感染，觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)。

3.3.5 醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者

護(hù)送人員必須應(yīng)熟悉病情并具備對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)知識(shí)和應(yīng)急處理能力[4]，至少需要2名醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并堅(jiān)持需有主管醫(yī)生同往。

3.3.6 與輔助檢查專(zhuān)科及接收科室的配合

在做檢查或轉(zhuǎn)送科室前，準(zhǔn)備工作的同時(shí)，應(yīng)先通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，備好床單位、監(jiān)護(hù)設(shè)備，加強(qiáng)工作的協(xié)調(diào)性。

3.3.7 詳細(xì)記錄并建立交接登記

護(hù)理人員觀察并記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前最后一次生命體征的變化并記錄于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)登記本、急診病歷內(nèi)。轉(zhuǎn)送科室人員與接受科室交接病歷及相關(guān)檢查結(jié)果，以了解病情，轉(zhuǎn)送科室交待目前存在的主要問(wèn)題、用藥情況、隨帶物品等，接收科室測(cè)量生命體征及認(rèn)真檢查管道、皮膚等情況，確認(rèn)無(wú)誤后共同填寫(xiě)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)登記本并雙方簽名。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)信息反饋及培訓(xùn)

不斷總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)中的經(jīng)驗(yàn)，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，拓展轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)涵。

5 體 會(huì)

急性腦血管意外病情變化急驟，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程又只有短短的二十幾分鐘，轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在著許多不安全隱患，將護(hù)理程序轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、進(jìn)行病情判斷、制定途中急救計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施、進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后評(píng)價(jià)，使護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義[5]，重視轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不僅減輕了患者的痛苦，更確保了患者安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

[1] 傅建英.手術(shù)患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,1(2):119-200.

[2] 莊一渝,虞雪琴.ICU病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中華護(hù)理雜志2002, 37(7):509-510.

[3] 汪雅萍.278例重型顱腦損傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)送的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,7(10):156.

[4] 孟海東,何忠杰.危重患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(7):479.

[5] 王和闕.66例嚴(yán)重多發(fā)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001, 6(7):412.

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1671-8194（2013）24-0357-02