黃芙蓉

（邵陽市第二人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422001）

新生兒鎖骨骨折發(fā)生的原因與護理對策分析

黃芙蓉

（邵陽市第二人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422001）

目的 探討新生兒鎖骨骨折的發(fā)生原因和臨床護理對策。方法 對我院產(chǎn)科2012年2224例新生兒中5例鎖骨骨折的發(fā)生原因進行分析。結(jié)果 新生兒鎖骨骨折發(fā)病率為0.22%，發(fā)病原因包括：高齡經(jīng)產(chǎn)，急產(chǎn)，巨大兒等。結(jié)論 新生兒鎖骨骨折的護理對策包括：加強產(chǎn)婦圍產(chǎn)期教育，提高醫(yī)護人員對胎兒的評估能力，預防急產(chǎn)，提高醫(yī)護人員對胎兒的評估能力，正確處理胎肩娩出困難和重視新生兒娩出后的體檢。

新生兒；鎖骨骨折；發(fā)生原因；護理對策

新生兒產(chǎn)傷是分娩過程中一種常見并發(fā)癥，在我國優(yōu)生優(yōu)育思想的指導下，降低新生兒產(chǎn)傷對提高優(yōu)生質(zhì)量具有重要作用[1]。鎖骨骨折在新生兒產(chǎn)傷骨折中發(fā)病率占首位[2]，主要由于頭位分娩時肩膀娩出困難造成，盡管可通過固定手臂和肩膀使傷骨自動愈合，預后較好，但由于其臨床癥狀不明顯，易因未早期發(fā)現(xiàn)而影響治療，引起醫(yī)患糾紛。本文對我院產(chǎn)科及兒科新生兒鎖骨骨折發(fā)生情況、發(fā)生原因進行報道，并探討護理對策，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至12月我院產(chǎn)科產(chǎn)婦2248例，年齡21～42歲，平均（28.4 ±5.2）歲，孕周37～42周，平均（40.2±1.1）周。期間生產(chǎn)總數(shù)2224例，新生兒鎖骨骨折發(fā)病5例，均為前肩骨折，發(fā)病率0.22%，男嬰3例，女嬰2例，新生兒體質(zhì)量3000～5000g，平均（4050±115）g；5例產(chǎn)婦均為二胎，年齡32～37歲，平均（34.4±2.3）歲，孕周38+1～39+5周，平均（38.6±0.2）周，總產(chǎn)程150～255min，平均（207±36）min，第二產(chǎn)程時間2～35min，平均（11.8±2.5）min。

1.2 鎖骨骨折臨床表現(xiàn)

2例患者因為巨大兒，出生后出現(xiàn)面色青紫，轉(zhuǎn)入新生兒科后，觀察住院照片并檢查患兒，發(fā)現(xiàn)為鎖骨骨折；2例患兒在羊水污染情況下娩出，后轉(zhuǎn)新生兒科發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折；1例因肺炎住院，經(jīng)照片和新生兒復查發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折。

1.3 臨床治療及預后

3例不完全性骨折患兒未經(jīng)特殊固定處理，1周后均形成骨痂，3周左右患兒骨折端有大量骨痂形成，約6周左右隨訪鎖骨骨折均自行愈合。2例患兒出現(xiàn)折斷端錯位，均行“8”字形繃帶固定，患兒1周一骨痂形成，均與母親共同出院，治療后隨訪6周左右骨折位愈合。

2 發(fā)病原因分析

2.1 高齡經(jīng)產(chǎn)

本組5例發(fā)生新生兒鎖骨骨折病例，產(chǎn)婦均超出30歲，年齡較高，且新生兒均為二胎，產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。該類產(chǎn)婦存在產(chǎn)道彈性變差、堅韌性強、順應性差、擴張程度不滿意等特點，容易導致胎兒娩出過程中肩部卡住，分娩困難，進而造成鎖骨骨折。

2.2 急產(chǎn)

由于本組中分娩出鎖骨骨折新生兒的產(chǎn)婦均為高齡，臨床多考慮加快產(chǎn)程以避免出現(xiàn)不良事件；再加上經(jīng)產(chǎn)婦本身在第二產(chǎn)程子宮口擴張的速度較快，使整個分娩過程時間大大縮短，出現(xiàn)急產(chǎn)。本組中產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間最短不足3h，最長也僅有4h，說明急產(chǎn)很可能是造成新生兒鎖骨骨折的重要因素之一。急產(chǎn)使胎兒的胎頭下降過快，助產(chǎn)士無法迅速和準確的觀察或判定娩出情況，造成胎兒肩部娩出于宮口受到阻力，引起骨折。

2.3 巨大兒

巨大兒由于體質(zhì)量過大，在常規(guī)產(chǎn)婦骨盆大小允許的娩出范圍內(nèi)，胎兒胎頭娩出后，周徑相對較大的胎肩則很難娩出，因而造成骨折。在本組中，5例鎖骨骨折新生兒有3例巨大兒，體質(zhì)量分別為4000g、4600g和5000g。

2.4 其他原因

①陸麗等報道認為，胎位異常、宮縮乏力、陰道難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長等促使臨床實施助產(chǎn)，但加腹壓或陰道手術僅促進了胎頭的娩出，胎肩仍然受阻，如此時助產(chǎn)士強行牽拉胎頭以助胎兒娩出，則可引發(fā)骨折[3]；②李威等報道指出，由于鎖骨的解剖特點是存在兩個生理彎曲，略呈“S”形，而鎖骨外1/3處較細，呈扁平形，新生兒骨體含礦物質(zhì)少，因而易引發(fā)骨折[4]；③焦艷報道認為，胎兒體位不正也易在分娩過程中引起鎖骨骨折，主要由于胎位不正造成產(chǎn)程停滯，必須進行產(chǎn)科干預來改變胎兒體位，經(jīng)手轉(zhuǎn)胎兒頭部后，盡管可以先娩出胎頭，但胎兒的胎體未能完全與頭部轉(zhuǎn)至一致，如仍按正常分娩時牽拉胎兒以加快娩出，則易引起鎖骨骨折[5]。

3 護理對策

3.1 加強產(chǎn)婦圍產(chǎn)期教育

產(chǎn)傷的發(fā)生與孕婦孕期保健情況密切相關，應于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期加強健康教育，囑孕婦注意孕期保健、增加營養(yǎng)、補充鈣質(zhì)，同時給孕產(chǎn)婦進行胎兒相關知識的培訓，使孕產(chǎn)婦了解急產(chǎn)以及早產(chǎn)先兆以及其危害性，尤其有早產(chǎn)史、高齡、經(jīng)產(chǎn)婦等應列入高危人群，加強臨床監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時致院檢查。

3.2 提高醫(yī)護人員對胎兒的評估能力

分娩前，醫(yī)護人員應充分評價胎兒的大小、體位、頭盆關系等，準確測量宮高、骨盆值、腹圍、胎兒頭圍、胸圍、肩圍等，以便提早評估是否存在產(chǎn)傷危險性，尤其對于巨大兒、胎位不正者加強監(jiān)視，高度警惕新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。

3.3 預防急產(chǎn)

產(chǎn)程過快極易造成新生兒鎖骨骨折，因而產(chǎn)前應全面評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、經(jīng)產(chǎn)情況等，做好產(chǎn)婦的溝通與心理護理，獲得產(chǎn)婦密切配合。產(chǎn)程中如宮縮較強，先露下降迅速，應注意指導產(chǎn)婦于宮縮間歇期用力，而宮縮時則盡量放松，從而緩慢娩出胎頭和胎肩，避免胎頭下降過快[6]。如使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，應注意避免出現(xiàn)宮縮過強，產(chǎn)程過程中需嚴密監(jiān)護。

3.4 助產(chǎn)士素質(zhì)提高

助產(chǎn)士對胎肩娩出受阻情況的準確評估將直接影響分娩結(jié)果，因而助產(chǎn)士的助產(chǎn)水平、操作技術、責任心等的提高具有重要意義。助產(chǎn)士應提高責任心，高度重視助產(chǎn)過程中避免產(chǎn)傷發(fā)生。臨床應對助產(chǎn)士進行定期培訓，講授準確評估胎兒體積、胎位、娩出困難性等的方法，叮囑臨床如遇巨大兒、體位不正需手轉(zhuǎn)胎頭、或產(chǎn)婦宮縮乏力、急產(chǎn)等情況時，胎頭娩出后應及時評估胎肩的娩出困難性，不可強行牽拉以縮短產(chǎn)程。

3.5 正確處理胎肩娩出困難

分娩過程中如發(fā)生胎肩娩出困難，助產(chǎn)士應首先保持冷靜心態(tài)，指導產(chǎn)婦行屈曲大腿，并根據(jù)臨床狀況采用旋肩法、壓前肩法、牽后臂法等使胎肩緩慢娩出，盡可能避免骨折發(fā)生。接生手法應注意輕柔熟練，避免暴力或硬拉，尤其對早產(chǎn)兒的接生，更應格外小心。

3.6 重視新生兒娩出后的體檢

新生兒娩出后轉(zhuǎn)入兒科，應及時進行常規(guī)的全身體檢，以查缺補漏，對分娩時未發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)傷早期發(fā)現(xiàn)。同時應就新生兒鎖骨骨折的基本情況、治療方法、預后等向家長說明，舉例成功案例，打消家長的不良心理，避免給新生兒家庭帶來心理負擔。

[1] 劉瀟,劉仙芳,趙軍妮,等.21例產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折相關因素分析及預防措施[J].吉林醫(yī)學,2012,33(15):3252-3253.

[2] 潘映紅,陳曉霞,林冬霞.21例產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折的原因分析與防治對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(17):124-126.

[3] 陸麗,劉嵐,鐘麗紅,等.助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(3):95-96.

[4] 李威,楊六計.新生兒鎖骨骨折原因分析及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(23):3926-3927.

[5] 焦艷.新生兒鎖骨骨折原因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,11(11): 12-13.

[6] 俞金蓮.新生兒鎖骨骨折的早期發(fā)現(xiàn)與護理[J].醫(yī)學信息,2012, 25(3):419-420.

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