張淑敏

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

5例產后大出血患者的急救護理體會

張淑敏

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討產后大出血的急救護理方法，降低產后大出血的病死率。方法 對我院5例產后大出血患者急救護理進行回顧性臨床分析，找出最佳護理配合方法。結果 5例患者搶救全部成功，1例行子宮次全切除術。結論 產后出血重在及時發(fā)現(xiàn)，對癥處理，護士積極配合搶救和護理，提高產婦分娩的安全性，減少產后大出血的病死率。

正常分娩；產后出血；急救；護理

產后出血通常來勢兇猛，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位[1]。產后出血的并發(fā)癥為失血性休克，心力衰竭，水電解質紊亂而至死亡。我院2010年1月至2012年12月收治產后出血的患者5例，均搶救成功，現(xiàn)將急救護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

我院2010年1月至2012年12月共救治5例產后大出血患者，發(fā)病年齡：17～46歲，最小17歲1例，最大46歲1例，剖宮產2例，陰道分娩3例。子宮收縮乏力3例，軟產道裂傷1例、胎盤因素1例、凝血功能障礙1例，出血1000～1500mL有3例，出血量500～1000mL的2例，失血性休克3例，通過急救未出現(xiàn)死亡病例。診斷按胎兒出生后24h出血量超過500mL者為產后出血[2]。

2 急救護理方法

2.1 體位與吸氧

低血容量休克的主要死因是大出血、感染和組織低灌注等原因導致的多器官功能障礙綜合征（MODS）。發(fā)現(xiàn)患者異常時，迅速告知醫(yī)師患者出現(xiàn)產后大出血，組織多人參加搶救，將患者安置于搶救室，產婦取去枕平臥位，腿部抬高30°，取頭低足高位休克體位，利于下肢靜脈回流，增加回心血容量。保持呼吸道通暢，惡心、嘔吐產婦頭偏向一側，給予患者氧流量4～6L/min吸氧，吸氧過程中應密切觀察呼吸是否通暢，顏面、口唇、指甲是否轉紅潤，注意產婦保暖，護士應合理分工，搶救配合井然有序，忙而不亂，積極尋找原因，給予相應處理，設專人做好危重患者搶救護理記錄。

2.2 靜脈通路

立即建立良好的靜脈通路，我科采用建立靜脈留置針兩條，做好交叉配血以及輸血準備，

注意觀察產婦的癥狀，面色蒼白、表情淡漠、脈搏細速有休克先兆者告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑快速補充血容量，以維持足夠的循環(huán)血量，盡快恢復有效的組織灌注，按失血性休克搶救。根據(jù)病情正確掌握補液速度，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，以免患者補液過多、過快而發(fā)生肺水腫。

2.3 密切觀察

密切監(jiān)測患者的生命體征，準確收集和測量產后出血量，置彎盤于產婦臀下，如陰道流血增多，估計出血量、顏色、氣味及有無凝血塊及時查找原因，在搶救過程中密切觀察患者的意識狀態(tài)、血壓、脈搏、皮膚溫度、尿量以及臉部、肢體、粘膜的顏色，留置尿管，測定每小時尿量，尿量是了解腎功能變化，判斷有無休克及休克程度，反映重要器官灌注是否足夠的指標，當尿量＜0.5mL/（kg·h）時，應繼續(xù)進行液體復蘇。積極糾正休克，減少產后出血的并發(fā)癥，降低病死率有重要意義。

2.4 處置

密切配合醫(yī)師積極查找出血原因，子宮收縮乏力者，按摩子宮是最簡單有效的方法。助產者一手置子宮底均勻有節(jié)律的按摩子宮，按摩手法應輕柔、有節(jié)奏地進行，切忌持續(xù)長時間過度用力按摩，在按摩過程中將子宮腔內積血壓出，使子宮處于良好收縮狀態(tài)，從而促使子宮壁血竇閉合，靜脈推注縮宮素或宮頸注射縮宮素，靜脈滴注能立即起效，但半衰期短，青光眼、哮喘及過敏體質者禁用。若胎盤已剝離但長時間未排除，醫(yī)師用左手按摩子宮，右手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。胎盤部分殘留不能徒手取出者，用大刮匙刮取殘留組織。胎盤剝離不全或粘連者，應人工徒手剝離胎盤。軟產道裂傷者，及時縫合止血，凝血功能障礙者應遵醫(yī)矚應用止血藥物，應在積極救治原發(fā)病基礎上迅速補充相應的凝血因子，輸入新鮮血、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復合物等。手法按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的先試用B-Lynch縫合，如各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，護士應積極做好手術術前的準備工作，為挽救生命在輸血、抗休克的同時，即必要時行子宮次全或全子宮切除術。

2.5 心理護理

在搶救過程中，做好產婦心理護理，以良好的溝通技巧與產婦交談，聽取患者的主述，教會產婦一些放松的方法，分散其注意力。給予產婦關心與關愛，鼓勵產婦積極配合治療護理，告知患者要相信醫(yī)師，醫(yī)護精湛的業(yè)務水平會幫助患者脫離危險，不要緊張，消除其恐懼心理，工作人員一定要有熟練的技術操作，鎮(zhèn)靜、從容的態(tài)度，給產婦以信任和安全感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高搶救成功率。

2.6 一般護理

待病情穩(wěn)定后，患者安置的病房要安靜，溫度適宜，并保證環(huán)境清潔，室內通風，定期每天2次消毒。保持床單的清潔，保持會陰清潔，經常更換衛(wèi)生墊，護士做好會陰護理，遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染的發(fā)生。患者由于失血多，加之多有經陰道宮腔操作，機體處于抵抗力下降，產婦易發(fā)生產褥感染，應積極防治[3]。早期協(xié)助產婦進行母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮，以利惡露排出，病情穩(wěn)定后鼓勵產婦逐漸增加活動量，保持充足睡眠，加強營養(yǎng)，給予富含鐵的食物，補充高熱量飲食，宜少量多餐。

3 結 果

本組我院2010年1月至2012年12月5例產后大出血的患者搶救全部成功，1例已明確胎盤植入者，選擇宮腔填塞紗布壓迫止血、水囊壓迫止血、髂內動脈結扎方法止血無效，患者休克，為挽救產婦生命行子宮次全切除術。5例患者于8～14d出院，出院后隨訪，患者狀態(tài)良好，無不良反應。

4 結 論

產后出血是孕產婦死亡的最主要原因，產后出血重在預防，加強孕期、產前檢查，做好產前產時的監(jiān)測，及時給予恰當?shù)念A防治療措施，對減少產后大出血的發(fā)生有著重要的意義和作用[2]。產婦入院后進行產前全面檢查，了解產力、產道、胎兒情況，及時發(fā)現(xiàn)可導致產后大出血的高危因素，如：子宮肌瘤史、剖宮產史、2次人流史、產后大出血史、高血壓、人工剝離胎盤史、貧血等病史。妊娠期有：雙胎、巨大兒、前置胎盤、羊水過多、妊高征、胎盤早剝等。分娩期有：難產、急產、剖宮產術、宮縮乏力、產程延長、陰道手術產、胎盤滯留等。

密切觀察產程進展，產后大出血往往來勢過于兇猛，出乎意料之外，護士在工作中一定不能大意，隨時密切觀察產程動態(tài)情況。及時判斷異常的產力，根據(jù)醫(yī)囑合理使用縮宮素，嚴密監(jiān)測胎心及宮縮情況，根據(jù)宮縮調整縮宮素輸入滴速，協(xié)助醫(yī)師正確處理產程，糾正產力異常。做好產婦心理護理，保證充足的睡眠，消除不良情緒造成宮縮乏力。

加強產后觀察，產后出血約80%發(fā)生在產后2h內[4]，產后做好患者的健康宣教，告知患者及家屬注意事項，有情況隨時呼叫，護士經常巡視病房，應密切監(jiān)測患者生命體征、子宮收縮情況、會陰切口情況、陰道流血情況等，發(fā)現(xiàn)異常情況對癥處理，如產婦的主訴出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心嘔吐、煩燥不安等，應警惕產婦發(fā)生失血性休克。醫(yī)護人員只有重視產后出血的預防，消除不良因素，及時發(fā)現(xiàn)產后出血先兆，針對不同情況積極采取相應的防范措施，充分的做好搶救準備配合，預防產褥感染，才能提高產婦分娩的安全性，減少產后大出血的病死率。

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:154.

[2] 王玉瓊.婦產科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 353-354.

[3] 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.低血容量復蘇指南[J].中國實用外科雜志,2007,27(8):581-587.

[4] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:249.

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1671-8194（2013）24-0347-02