徐秋紅

（河南省榮軍醫(yī)院，新鄉(xiāng) 河南 453003）

小細(xì)胞肺癌患者的圍手術(shù)期護理

徐秋紅

（河南省榮軍醫(yī)院，新鄉(xiāng) 河南 453003）

目的 探討小細(xì)胞肺癌患者圍手術(shù)期護理方法及其護理經(jīng)驗的總結(jié)。方法 根據(jù)手術(shù)情況對患者進行全面的護理，包括術(shù)前術(shù)后及預(yù)防并發(fā)癥的護理。結(jié)果 經(jīng)過全面的護理患者都順利通過了術(shù)后恢復(fù)期，無并發(fā)癥發(fā)生，健康出院。結(jié)論 小細(xì)胞肺癌圍手術(shù)期的護理對手術(shù)成功至關(guān)重要，且能很大程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

小細(xì)胞肺癌；圍手術(shù)期；護理

小細(xì)胞肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，大多起源于支氣管粘膜上皮。好發(fā)于中老年人群，尤其是中老年男性。小細(xì)胞肺癌的病因至今還不完全明確，而大量資料表明，長期大量吸煙是誘發(fā)小細(xì)胞肺癌的主要因素。當(dāng)下最基本的治療措施是手術(shù)[1]，術(shù)后常見并發(fā)癥有呼吸道感染伴肺不張、肺炎等，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、切口感染、術(shù)前反復(fù)發(fā)生肺內(nèi)感染是誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。因此，圍手術(shù)期護理對手術(shù)成功及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響。

1 臨床資料

駐馬店市第一人民醫(yī)院在2011年10月至2012年10月間共手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌患者46例，其中男36例，女10例。肺切除12例，肺葉切除18例，肺段切除16例。術(shù)后并發(fā)癥3例。本組圍手術(shù)期無死亡病例。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

首先，對患者的基本情況和病情進行了解，有助于制定手術(shù)方案及做好圍手術(shù)期護理。其次，心理護理。手術(shù)前患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼及醫(yī)療費用的考慮會產(chǎn)生焦慮、憂郁、緊張、渴望治療的消極矛盾的復(fù)雜情緒，這會使患者心率加快、血壓升高、冠狀動脈痙攣，對手術(shù)不利。所以醫(yī)護人員應(yīng)耐心和患者及家屬交流與手術(shù)有關(guān)事宜，讓患者、家屬明確手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施，讓家屬配合醫(yī)護人員消除患者緊張、焦慮不安的情緒，以平穩(wěn)的心態(tài)進行手術(shù)。第三，術(shù)前護理。教導(dǎo)患者做深呼吸、腹式呼吸，增大肺活量，掌握有效咳嗽技巧和床上大小便，咳嗽、咳痰者服用止咳化痰藥必要時加上霧化吸入治療。病患氧療到術(shù)晨提高患者血氧分壓。第四，胸式呼吸。坐立，兩肩放松吸氣，氣體經(jīng)鼻入肺使胸廓擴張，后屏氣約2min，用口慢慢呼氣，每日3次，每次15min。腹式呼吸：仰臥，鼻吸氣使腹部隆起，略停一兩秒后，經(jīng)口呼出至腹壁下陷即可，它可擴大肺活量，改善心肺功能，減少肺部感染。深呼吸為胸式呼吸與腹式呼吸結(jié)合。第五，飲食搭配。術(shù)前患者宜食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，讓患者多吃，不易飲食者可適當(dāng)靜脈輸入給養(yǎng)。第六，戒煙。吸煙會刺激呼吸道分泌物增多使纖毛活動受阻影響呼吸，患者為了健康必須戒煙。第七，術(shù)前安排。通知患者做相關(guān)檢查，進行備皮、備血等準(zhǔn)備。手術(shù)前晚醫(yī)護人員對患者進行1次清潔灌腸，告訴患者術(shù)前12h禁食，禁水6h，術(shù)前晚保證睡眠，如有需要可注射催眠劑。

2.2 術(shù)后護理

①術(shù)后基本護理。患者麻醉清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息，給患者面罩吸氧避免缺氧，觀察患者生命體征，有無任何異常?；颊呗樽砬逍亚疑w征穩(wěn)定情況下可使患者保持半坐臥位，利于咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。一葉肺全部切除的患者應(yīng)保持1/4側(cè)臥，可避免縱膈移位壓迫健康側(cè)肺。2～3胸管拔出后患者可保持患側(cè)臥位。②術(shù)后呼吸道護理。手術(shù)后患者保持側(cè)臥位，健側(cè)肺負(fù)擔(dān)加重，容易出現(xiàn)分泌物增多，肺水腫，支氣管痙攣等，會引起呼吸道阻塞甚至窒息，所以術(shù)后患者蘇醒后應(yīng)做深呼吸，使肺擴張，必要時可做氣管插管促使肺擴張。家屬也應(yīng)幫助患者咳嗽排痰，因為手術(shù)、麻醉會刺激呼吸道產(chǎn)生分泌物，限制纖毛活動使分泌物不易排出，傷口疼也影響呼吸和咳嗽，肺彈性減弱，分泌物積累更難排除易誘發(fā)術(shù)后肺內(nèi)感染，所以也應(yīng)鼓勵患者進行咳嗽和排痰。③胸腔閉式引流管的護理。妥善固定引流管，防止引流管滑脫、扭曲、折疊等，經(jīng)常擠壓引流管，使其順利排除胸內(nèi)積液和積氣，使健康肺擴張。術(shù)后第一個24h要時刻觀察引流液的顏色和流出量。如果流出液連續(xù)3h以上顏色鮮紅，引流量＞150mL，應(yīng)考慮是否為內(nèi)出血并及時向醫(yī)師說明以便及時采取救治措施；引流管水柱正常波動范圍在2cm內(nèi)，如果＞3cm就要考慮是否為肺不張。若術(shù)后引流量很少或沒有，擠壓后還沒有，就檢查引流管是否脫落或固定太緊等，若是則應(yīng)及時處理糾正；每24h在嚴(yán)格無菌操作下?lián)Q一次引流瓶，要防止氣體進入胸腔避免引起氣胸；全肺切除患者引流管要用夾子夾閉防止縱膈擺動影響呼吸，嚴(yán)格觀察下開放引流管每次引流液不超過180mL[2]。健康肺經(jīng)檢查已復(fù)張、不漏氣、健康且患者呼吸順暢自然就可以考慮拔管了。④飲食護理。患者手術(shù)后急需能量和營養(yǎng)，所以也應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，禁食辛辣、油膩、腥的食物使患者盡快恢復(fù)健康[3]。⑤適當(dāng)?shù)幕顒?。待患者可以活動后，讓患者在床邊由家人協(xié)助做適當(dāng)?shù)倪\動，可以預(yù)防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。第六，家庭護理指導(dǎo)。患者出院后醫(yī)護人員給患者、家屬正確的指導(dǎo)，促使患者早日恢復(fù)健康。

3 討 論

圍手術(shù)護理可以使術(shù)前患者處于穩(wěn)定狀態(tài)為手術(shù)做好準(zhǔn)備，提高了手術(shù)成功率，術(shù)后護理使并發(fā)癥減少，患者恢復(fù)健康的概率顯著升高，為小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)成功不可缺少的重要影響因素，是患者手術(shù)成功康復(fù)的保障。

[1] 韋華,程慧平.肺癌患者的圍手術(shù)期護理[J].河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,27(3):74-75.

[2] 周金霞,常菁.102例肺癌患者圍手術(shù)期護理體會[J].臨床肺科雜志,2008,13(12):1676.

[3] 劉金梅.35例肺癌患者圍手術(shù)期護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5 (9):2478.

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1671-8194（2013）24-0338-02