張玲玉

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院高壓氧科，江蘇 南通 226001）

高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察及護理

張玲玉

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院高壓氧科，江蘇 南通 226001）

目的 探討高壓氧治療顱腦損傷療效及護理。方法 對50例顱腦損傷 進行護理干預：入艙前護理（詳細詢問病史認真監(jiān)測生命體征；心理護理及其他護理）；入艙護理（升壓、穩(wěn)壓、減壓護理）；出艙后護理。結果 50患者實施高壓氧治療（1.87±0.34）療程；臨床療效顯效22例、有效26例、無效2例；患者及家屬對護理滿意49例。結論 高壓氧綜合治療急性顱腦損傷臨床療效顯著，及時做好護理工作十分必要。

高壓氧；顱腦損傷；治療；護理

近年來腦外傷發(fā)生不斷增加，常遺留不同程度的后遺癥，致殘率較高，嚴重地影響著患者的身體健康和生活質量，如何選擇合理的治療方案，減少致殘率和病死率尤為重要[1]。本文應用高壓氧治療急性顱腦損傷患者，取得良好療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年12月50例顱腦損傷患者，男26例，女24例，年齡26～82歲，平均（52.22±12.17）歲，所有病例均有顱腦外傷史，其中車禍傷32例，墜落傷18例。

1.2 治療方法

對患者的病情進行詳細診斷，并形成臨床資料；根據(jù)患者的病情輕重采用不同的治療前處理方法，使用改善腦血循環(huán)、神經營養(yǎng)藥物、保護腦細胞、活血化瘀以及對癥處理；使患者的各項高壓氧治療儀規(guī)定的指標均符合要求；具體操作步驟見高壓氧治療儀使用說明書：采用8人空氣加壓艙，壓力0.22Mpa，加壓25min，穩(wěn)壓面罩吸氧30min×2次，中間休息吸空氣5min，減壓30min，每日1次，10次為1個療程，按患者病情制定治療療程。

2 護理要點

2.1 入艙前護理

①詳細了解病史、各項檢查結果與臨床診斷。觀察生命體征，排除禁忌證。保持氧艙內清潔并嚴格消毒，準備好艙內急救藥品、器械。進行入艙前教育，收繳各種違禁物品。協(xié)助患者排空大小便，給予翻身拍背，徹底清除呼吸道分泌物。做基礎知識介紹，消除患者及家屬的恐懼及疑慮心理狀態(tài)。教會患者及家屬做好中耳調壓動作，可協(xié)助患者張口或吞咽動作[2]。②心理護理：高壓氧治療是在密閉艙體內進行，患者與外界處于隔離狀態(tài)，首次接受高壓氧治療的患者一般均有特殊的心理過程，除常規(guī)在艙前進行安全宣教和正確有效的調壓動作的指導外，在全程各個環(huán)節(jié)進行及時有效的溝通和嫻熟的操艙技巧也十分重要。護士調節(jié)艙溫及注意加減壓，播放患者喜好的音樂，通過視窗鏡進行目光交流，讓患者感覺到護士就在身邊，增加患者的安全感，減輕焦慮及恐懼心理。

2.2 升壓護理

升壓時速度應緩慢均勻，以0.005～0.0l0MPa/min為宜，嚴格掌握治療方案中的升壓時間，隨時觀察病情變化；注意溫濕度，調節(jié)艙溫，夏季24～28℃，冬季l8～22℃，防止溫差的影響[4]。

2.3 穩(wěn)壓護理

穩(wěn)壓期間為高壓氧治療階段，艙內波動范圍不應超過0.005MPa，穩(wěn)壓時要觀察患者是否有氧中毒發(fā)生，如患者有面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驅癥狀發(fā)生時，應立即停止吸氧癥狀既可緩解，本組患者無一例氧中毒發(fā)生?；杳曰颊邞乐股嗪髩嫸氯粑?，應取側臥位或頭偏向一側，以防嘔吐物被誤吸而至呼吸道阻塞;氣管切開患者應保持呼吸道通暢，并嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化及患者的反應[5,6]。氧濃度應＜23%；觀察流量計，了解患者吸氧情況，保持呼吸道通暢；供氧壓力保持在0.4～0.6mpa為宜。

2.4 減壓護理

減壓時密切觀察患者呼吸、循環(huán)及神經系統(tǒng)變化，并提醒患者注意保暖、減少活動；減壓時開放所有引流管，如胃管、導尿管等，并且為防止減壓過程中顱內壓出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，減壓時應注意觀察患者病情變化，減壓速度要慢[7]。

2.5 出艙后護理

出艙后護理測量患者生命體征，詳細記錄治療中的病情變化及醫(yī)囑情況，保持各種導管通暢，護送患者回病房，向有關人員做好交接工作。同時檢查設備，保持其正常待機狀態(tài)，并進行衛(wèi)生、通風、消毒處理[8]。詢問患者一般情況及艙內感覺，觀察患者的肢體情況，加強基礎護理及飲食指導，予以康復指導，進行肢體功能訓練、日常生活能力的訓練等，給予患者適當?shù)母邿崃?、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、不產氣飲食，關心體貼患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結 果

50患者實施高壓氧治療1～4療程，平均（1.87±0.34）療程；臨床療效顯效22例（44.00%，22/50）（神志清，主要癥狀及體征消失，生活可以自理）；有效26例（52.0%，26/50）（神志清，部分癥狀或體征改善，但生活不能完全自理）；無效2例（4.00%，2/50）（癥狀及體征無改善）。患者及家屬對護理滿意49例（98.00%，49/50）。

4 小 結

顱腦外傷重度昏迷患者病死率和致殘率都很高。通過高壓氧配合藥物治療能大幅度提高腦組織的氧含量及氧彌散距離，減少腦組織因缺氧而變性壞死，提高有氧代謝，有氧代謝增強后，能量生成增多，增加突觸間傳遞，使腦組織恢復正常思維、感知、運動等多方面的功能，降低腦內乳酸鹽濃度，從而糾正酸中毒改善腦內環(huán)境，并可提高超氧化歧化酶的含量，加強清除氧自由基和抗氧化能力，減少再灌流對腦組織的損害[9]，具有增加血氧含量、提高血氧分壓、增加血氧彌散距離、有效消除腦水腫、促進昏迷覺醒及改善生命功能等作用[10]，結果50患者實施高壓氧治療（1.87±0.34）療程；臨床療效顯效44.00%、有效52.0%；患者及家屬對護理滿意98.00%。實施高壓氧治療護理，掌握患者在不同壓力段的治療反應和病情變化，做到有的放矢，是非常必要的，而充分的入艙前準備、科學的艙內護理可避免或減少高壓氧治療的并發(fā)癥，確保其順利進行，最大限度地發(fā)揮其腦復蘇作用，有利于顱腦損傷后的有效恢復[10]。

[1] 姬變玲.護理干預在高壓氧治療意識障礙患者中的運用[J].基層醫(yī)學論壇,2013,l7(3):301-302.

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1671-8194（2013）24-0332-02