劉蜀滇

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

胃癌患者65例圍手術(shù)期的臨床護理體會

劉蜀滇

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 總結(jié)胃癌圍手術(shù)期的有效的護理方法。方法 選擇2012年6月至2013年6月我院接受手術(shù)治療的胃癌患者65例為觀察對象，主要的護理內(nèi)容包括心理護理、一般護理、術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理及并發(fā)癥觀察等。結(jié)果 本組65例患者經(jīng)過及時精心護理，患者圍手期心理狀況良好，能積極配合醫(yī)護人員治療。所有患者手術(shù)預(yù)期順利完成，對手術(shù)治療效果及護理工作滿意。結(jié)論 給予胃癌圍手術(shù)期患者及時精心的護理，能提高手術(shù)治療效果，促進了患者恢復(fù)。

胃癌；圍手術(shù)期；臨床護理

胃癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，采取手術(shù)治療是目前治療的最有效方法。但是大多數(shù)患者在手術(shù)后由于消化系統(tǒng)受損傷，加之手術(shù)前存在程度不一的營養(yǎng)不良，手術(shù)后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，直接降低患者的手術(shù)治療效果，甚至?xí)?dǎo)致治療失敗[1]。因此圍手術(shù)期的護理是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。我們對胃癌圍手術(shù)期患者實施精心護理，效果滿意現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月至2013年6月我院接受手術(shù)治療的胃癌患者65例為觀察對象，其中男性35例，女性30例，年齡30～60歲，患者年齡平均（40±5）歲。均在手術(shù)前行胃鏡檢查，取胃組織經(jīng)病理切片活檢確診為胃癌，其他部位檢查，提示沒有發(fā)現(xiàn)其他組織器官的轉(zhuǎn)移灶，病種構(gòu)成：胃竇癌30例，賁門癌21例，胃體癌14例。所有患者排除肝、腎、心、肺功能障礙，沒有血液系統(tǒng)和嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病，手術(shù)方式采取遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)32例，近端胃大部切除術(shù)24例，根治性全胃切除術(shù)9例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

在胃癌手術(shù)前由于患者對實施手術(shù)心存恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口會不會疼痛，會不會出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等，所以患者都有焦慮、抑郁、悲哀等不良心理，我們護理人員要注意患者的心理動態(tài)變化，給患者以心理上安慰和支持，精神上鼓勵，向患者講解有關(guān)抗癌方面的知識，說明手術(shù)的目的、方式和必要性，術(shù)前各種準(zhǔn)備如查胃管可能帶來的不適以及應(yīng)對方法，用溫和的語言和熱情的態(tài)度服務(wù)患者，消除患者的焦慮、恐懼和不安等情緒，讓患者以正常的心理配合手術(shù)治療，給手術(shù)成功創(chuàng)造了良好的條件。手術(shù)后由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要的時間較長，給患者放置的鼻腸管有不舒適感，所以患者有拒絕接受這種的治療心理，我們需要對患者做好心理工作，還要及時與患者家屬溝通說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者康復(fù)的重要性，讓患者及家屬都積極配合治療，避免患者因為感到不舒適而自行拔出導(dǎo)管。

1.2.2 一般護理

患者手術(shù)前應(yīng)給予增加營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、易消化吸收飲食的含高維生素飲食。術(shù)前禁食12h，禁水4h，以避免術(shù)中因麻醉引起嘔吐，而導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。患者手術(shù)完畢回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。6～8h后若血壓穩(wěn)定可取低半臥位以利于呼吸和循環(huán)，并且能減少切口縫合處張力，緩解疼痛與不適。如果患者對疼痛較敏感可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，避免疼痛影響睡眠[2]。保持有效的胃腸減壓，以減少胃內(nèi)積氣、積液。及時準(zhǔn)確記錄引流量、引流液顏色等。如持續(xù)引流液為紅色則提示有胃腸道出血情況，要及時告知主治醫(yī)師處理。如引流量過多應(yīng)觀察判斷患者是否潛在水電解質(zhì)平衡紊亂。如果沒有引流液疑似胃管不通，可用少量0.9%NACL沖洗并及時回抽，預(yù)防胃擴張導(dǎo)致吻合口張力增加，結(jié)果會并發(fā)吻合口漏。腸蠕動功能恢復(fù)，患者肛門排氣后可拔除胃管。

1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理

患者術(shù)后往往使用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，鼻腸管最好選用質(zhì)地較為柔軟的、口徑較細(xì)管，這樣對患者刺激性小且易于插入，可預(yù)防損傷胃腸道黏膜，患者放置鼻腸管后應(yīng)固定妥善并不時檢查，避免由于患者的自身活動或者固定不牢等原因而發(fā)生移位、盤繞、扭曲滑脫。因此在給患者開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，要先明確鼻腸管的位置，并且注意將胃管與鼻腸管分別固定妥善，每天變更固定方向，減輕對鼻腔局部壓迫。實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)依據(jù)患者輸入量計算好輸入速度，因為輸入速度過快可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，速度過慢時又達(dá)不到治療的效果。腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)控制在37℃左右為好，假使溫度過低會刺激患者腸蠕動，引起腹痛、腹瀉等，因此在炎熱的夏季可室溫直接輸入，在寒冷的冬季則需要使用加熱器把腸內(nèi)營養(yǎng)液加熱至適宜溫度才能輸入；不過溫度也不宜過高，否則易引起腸道黏膜的損傷等情況。另外如果患者輸入過程中需要暫停輸入，那么應(yīng)將剩余的營養(yǎng)液置入4℃冰箱冷藏保存防止變質(zhì)。

1.2.4 并發(fā)癥觀察

發(fā)熱是胃癌術(shù)后最常見的癥狀，患者術(shù)后早期發(fā)熱多為手術(shù)熱屬非感染性的，是由于術(shù)中組織損傷或者麻醉藥的作用等導(dǎo)致，如體溫不超過38.5℃不必處理，囑患者適當(dāng)多飲水即可，如果體溫在38.5℃以上可先予以物理降溫，也可遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射解熱藥物。如患者術(shù)后一天內(nèi)體溫＞39℃，要考慮有感染的存在，立即報告主治醫(yī)師。吻合口破裂或瘺一般在術(shù)后7d左右出現(xiàn)，對于老年人、貧血、低蛋白血癥的患者更要留心，巡視患者時要觀察患者的體溫、脈搏、血壓、有無腹痛及腹膜刺激征的情況，有異常要及時通知主治醫(yī)師。

2 結(jié) 果

通過給予65例胃癌患者圍手術(shù)期精心護理，本組患者均心理狀況良好，能做到積極配合手術(shù)治療和護理。所有患者手術(shù)順利預(yù)期完成，術(shù)后臨床癥狀改善明顯，并且對手術(shù)治療效果及護理工作滿意。

3 體 會

近年來胃癌的發(fā)病率在我國呈年輕化趨勢，多數(shù)胃癌患者早期沒有特異性癥狀，經(jīng)常被患者認(rèn)為是慢性胃炎、消化不良等病，因而大多數(shù)患者確診胃癌時已是晚期[3]。實施手術(shù)治療對患者的正常生理功能干憂極大，只有在圍手術(shù)期對患者采取及時精心護理，才能提高手術(shù)治療效果，促進患者盡早恢復(fù)。

[1] 伍滿秀.14例胃癌根治術(shù)的圍術(shù)期護理及體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):347-348.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 74-81.

[3] 菅東霞,孫素貞,鄒雪琴.胃癌患者圍手術(shù)期護理措施及效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,3(25):48.

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