宋秋立

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

唇腭裂修補(bǔ)術(shù)后的臨床護(hù)理

宋秋立

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

唇腭裂修補(bǔ)術(shù)；臨床護(hù)理

先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形之一，該病不僅影響患兒的容貌，還可影響其語(yǔ)言功能，致使在成長(zhǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理和行為問(wèn)題。采取手術(shù)治療的方法，可以恢復(fù)唇部自然美以及正常的吸吮和發(fā)音功能，有效預(yù)防和避免語(yǔ)言發(fā)音遲緩所致心理障礙的發(fā)生。唇腭裂手術(shù)是整容手術(shù)，但并不是簡(jiǎn)單地恢復(fù)正常的形態(tài)，還涉及到語(yǔ)音、咀嚼、聽(tīng)力等功能恢復(fù)問(wèn)題。所以不但對(duì)手術(shù)技術(shù)要求高，對(duì)手術(shù)前后的護(hù)理要求也提出了更高的要求。經(jīng)過(guò)護(hù)士的精心護(hù)理，效果較為滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 口腔和傷口護(hù)理

1.1 口腔護(hù)理

行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)后，會(huì)降低患兒的正常吞咽和舌運(yùn)動(dòng)功能。由于患兒具有相對(duì)較差的口腔自潔能力，滯留于創(chuàng)面的食物殘?jiān)?，?huì)導(dǎo)致口腔感染的發(fā)生。所以，餐后用0.9%NaCl溶液漱口，頻次為1次/d，每次飯后囑家長(zhǎng)多喂開(kāi)水或囑患兒多飲水，或每天含漱口泰和0.02呋喃西林，達(dá)到保持口腔清潔，促進(jìn)傷口愈合之目的。

1.2 傷口護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天切口用敷料加以覆蓋、第2d開(kāi)始完全暴露，用75%酒精消毒傷口，2次/d，以便保持局部清潔，減少感染機(jī)會(huì)，并及時(shí)清潔鼻涕。切忌用力擦拭傷l口，預(yù)防傷口裂開(kāi)。血痂及食物殘?jiān)?%雙氧水和0.9%NaCl溶液棉球清洗，保持傷口清潔干燥；傷口涂四環(huán)素眼膏，頻次為2次/d，以避免傷口感染，出現(xiàn)手術(shù)失敗的結(jié)果。術(shù)后患兒要保持安靜，盡量避免哭鬧，用唇弓固定以降低唇部張力，防止切口裂開(kāi)。腭裂術(shù)后口內(nèi)堵塞碘仿紗條，5～7d后方可拆除或使其自行脫落。必須適當(dāng)限制患兒雙上肢活動(dòng)，避免抓傷傷口及扯掉碘仿紗條。不可將手指、玩具放入口內(nèi)、禁做吸吮動(dòng)作及吃過(guò)硬的食物，教育患兒禁止大聲哭、叫、嬉鬧，防止磕、碰、撞，以避免傷口裂開(kāi)。腭裂患兒術(shù)后2～3d，注意觀察切口有無(wú)繼發(fā)性出血，碘紡紗條是否脫出；術(shù)后9d逐漸撤除松弛切口的碘紡紗條，12～14d拆除口腔縫線。

2 飲食護(hù)理

2.1 飲食指導(dǎo)

術(shù)后痊愈之前，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)工作。給予唇腭裂術(shù)后患兒高蛋白、高熱量、高維生素的三高流質(zhì)飲食。腭裂患兒術(shù)后14d內(nèi)給予溫流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度到半流質(zhì)飲食和軟食，30d后給予普食。應(yīng)告知并教會(huì)患兒家長(zhǎng)注意采用適宜的湯匙喂養(yǎng)，術(shù)后10d以內(nèi)不能吸吮（因?yàn)槲睍?huì)增加口腔內(nèi)壓力，不利于新生組織愈合），禁忌奶瓶和母乳喂養(yǎng)患兒。湯匙喂養(yǎng)適合用于唇裂和伴有腭裂的術(shù)后患兒，湯匙一般為平底，傷口盡量不接觸流質(zhì)食物。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持

只有保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝處于平衡狀態(tài)，才能促使創(chuàng)口愈合。由于患兒術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，加之該年齡段患兒所需營(yíng)養(yǎng)素較多，致使部分患兒攝入量不足，出現(xiàn)程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良，降低了機(jī)體的免疫力和抵抗力，不利于創(chuàng)口的修復(fù)。應(yīng)為患兒提供含量豐富的維生素和礦物質(zhì)之食物，根據(jù)患兒的具體情況給予雞湯、排骨湯、鯽魚湯、鴿子湯、牛奶、青菜湯、米湯、紅棗湯等飲食，定時(shí)更換，每天至少6～8餐，數(shù)量在200～300mL之間。對(duì)營(yíng)養(yǎng)極度不良者，予靜脈交替滴注氨基酸、脂肪乳高能量液體，效果較好。

3 疼痛與四肢安全性保護(hù)約束護(hù)理

3.1 疼痛護(hù)理

護(hù)士要正確認(rèn)識(shí)和體會(huì)患兒出現(xiàn)的疼痛感以及其對(duì)患兒的影響，要求護(hù)士在開(kāi)展臨床護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，要調(diào)節(jié)室內(nèi)采光適宜，避免產(chǎn)生噪聲，盡量避免或減少有創(chuàng)操作、光纖和聲音刺激患兒?？诜崽撬?，可有效緩解侵入性操作引起的疼痛哭鬧和行為異常。要經(jīng)常陪護(hù)在患兒身邊，在一定程度上可以減輕患兒的疼痛程度，達(dá)到積極配合治療的目的。

3.2 四肢安全性保護(hù)約束

為了保證治療護(hù)理安全完成，應(yīng)給予患兒肢體保護(hù)性約束。具體的方法是：患兒腕部和踝部用棉墊包裹，將打成雙結(jié)的保護(hù)帶套在棉墊外并將其稍拉緊做到不松脫，之后將保護(hù)板系在兩側(cè)床緣，以便順利完成治療和護(hù)理。護(hù)士要了解四肢安全性保護(hù)約束完成的注意事項(xiàng)，注意觀察血運(yùn)是否出現(xiàn)異常變化。

4 康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)

4.1 康復(fù)護(hù)理

護(hù)士要告知患兒及其家長(zhǎng)如何清潔術(shù)者唇部、口腔和牙槽骨；術(shù)后1～2月內(nèi)嚴(yán)禁快跑，以免跌倒后致使唇部傷口裂開(kāi)之后果。教會(huì)患兒及其家長(zhǎng)如何對(duì)手術(shù)部位實(shí)施局部按摩（可減輕疤痕，恢復(fù)鼻翼和上唇外形），頻次為3次/d，期限為3個(gè)月。同時(shí)，提患側(cè)鼻翼，頻次為150～200次/d，動(dòng)作要輕柔，避免傷口裂開(kāi)的發(fā)生。腭裂術(shù)者的語(yǔ)言訓(xùn)練一般在術(shù)后1～2個(gè)月開(kāi)始，分兩個(gè)階段完成：第一階段，主要進(jìn)行軟腭和咽部肌肉活動(dòng)的練習(xí)，使其能如常完成“腭咽閉合”之動(dòng)作要領(lǐng)；第二階段是發(fā)音練習(xí)，根據(jù)患兒的具體情況，按照“單音-單字-語(yǔ)句及說(shuō)話”順序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。

4.2 出院指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：術(shù)后堅(jiān)持按冷流汁12d、半流汁20d，爛飯2個(gè)月的程序進(jìn)行喂養(yǎng)，避免進(jìn)硬質(zhì)食物。②防止外傷：外傷易致傷口裂開(kāi)。③盡量減少哭鬧：因患兒術(shù)后2～3周內(nèi)經(jīng)常大聲哭鬧易致軟腭裂懸雍垂部裂開(kāi)，術(shù)后3周內(nèi)創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少哭鬧。④語(yǔ)音訓(xùn)練：術(shù)后1～2個(gè)月進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，增強(qiáng)腭咽閉合功能，指導(dǎo)患兒做吹氣球，進(jìn)行拼音練習(xí)，由易到難逐步進(jìn)行。

唇腭裂修復(fù)術(shù)的目的是使唇部的自然美得以恢復(fù)，裂隙得以封閉，腭部解剖形態(tài)和“腭咽閉合”功能得以恢復(fù)，從而恢復(fù)正常的語(yǔ)言功能，做到手術(shù)創(chuàng)傷不影響上頜骨的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。因此，要獲得良好的手術(shù)效果，必須在適當(dāng)?shù)哪挲g，選擇或采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法、操作技術(shù)和術(shù)后護(hù)理措施，其中術(shù)后護(hù)理是唇腭裂洽療中的一個(gè)重要組成部分和不可忽視的重要環(huán)節(jié)。唇腭裂修復(fù)術(shù)恢復(fù)了患兒口輪匝肌的連續(xù)性和腭咽閉合功能，但是，口腔和傷口護(hù)理不當(dāng)往往是造成傷口感染的重要原因之一；加之傷口疼痛，正常的吞咽和進(jìn)食習(xí)慣發(fā)生了改變，所以，在保證合理營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上必須掌握正確的喂養(yǎng)技術(shù)。同時(shí)，必須對(duì)唇腭裂患兒家長(zhǎng)開(kāi)展有效的健康教育活動(dòng)，使家長(zhǎng)積極參與并配合術(shù)后患兒的病情觀察和自我護(hù)理工作，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)的成功率，不斷提高患兒的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，使之早日回歸正常的社會(huì)生活。

[1] 李英姿,朱影,趙玉巧,等.300例腭裂病人術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練結(jié)果觀察[J].護(hù)理研究,2001,15(4):232.

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1671-8194（2013）24-0317-02