王麗華

（山東壽光市營(yíng)里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 壽光 262708）

老年無痛心肌梗死的臨床護(hù)理體會(huì)

王麗華

（山東壽光市營(yíng)里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 壽光 262708）

目的 總結(jié)老年無痛心肌梗死的臨床早期發(fā)現(xiàn)及其臨床護(hù)理體會(huì)。方法 2009年11月至2012年11月，我院共收治老年無痛心肌梗死患者60例，搜集其臨床治療及其護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 60例患者經(jīng)過積極的臨床治療與護(hù)理，除3例合并心肺及腎功能衰竭死亡外，其余57例均明顯好轉(zhuǎn)，平均住院時(shí)間20d，3月內(nèi)回訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 老年無痛心肌梗死臨床癥狀不典型，病死率較高，早發(fā)現(xiàn)，早治療是挽救患者生命的關(guān)鍵，同時(shí)，患者的康復(fù)與臨床護(hù)理密不可分，積極有效的護(hù)理，是患者康復(fù)的基礎(chǔ)。

老年；無痛心肌梗死；治療；護(hù)理體會(huì)

心肌梗死的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈閉塞或血流中斷引起所供應(yīng)心肌的缺血而發(fā)生局部壞死。臨床的較為典型的特點(diǎn)為胸骨后的壓榨性疼痛，呼吸困難，胸悶氣短，發(fā)熱等，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，血沉加快，血清肌鈣蛋白以及心肌酶譜增高[1]。但老年人由于機(jī)體機(jī)能的退化，反應(yīng)較差，常常表現(xiàn)不典型，很容易導(dǎo)致誤診漏診，給患者的治療與預(yù)后帶來一定的困難，先就我院2009年11月至2012年11月共收治的老年無痛心肌梗死患者60例的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年11月至2012年11月，我院共收治老年無痛心肌梗死患者60例，其中男40例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡60歲，其中30例合并糖尿病，10例患者合并慢性阻塞性肺部疾病，20例患者合并肺動(dòng)脈高壓。60例患者的主要臨床癥狀為胸悶氣短，惡心嘔吐，心率不齊，呼吸困難，突發(fā)暈厥以及意識(shí)障礙等。

1.2 方法

對(duì)60例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)，查閱患者的病歷以及護(hù)理記錄，記錄患者的臨床一般癥狀，以及發(fā)病時(shí)間，發(fā)病時(shí)的狀態(tài)?；颊呷朐汉罅⒓催M(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及其心電圖記錄，發(fā)病后的3d內(nèi)每隔8h記錄心電圖一次，如患者出現(xiàn)其他不適癥狀，及時(shí)報(bào)告給臨床醫(yī)師。同時(shí)注意心電監(jiān)護(hù)以及心肌酶譜改變。

2 結(jié) 果

本組60例無痛性心肌梗死患者的臨床首發(fā)癥狀，其中以意識(shí)障礙以及呼吸困難較為常見，其次為血壓改變，心率失常以及胃腸道反應(yīng)較為常見。心電圖改變以Q波型ST段抬高較為常見，其次是非Q波的ST段抬高。心肌梗死部位以前壁最為常見，25例，其次為下后壁梗死占15例，前側(cè)壁梗死患者10例，前間壁合并下壁梗死10例。

3 臨床護(hù)理

3.1 對(duì)可疑為無痛心肌梗死的患者進(jìn)行嚴(yán)格的臨床觀察

老年人由于機(jī)體機(jī)能的退化，對(duì)痛感的反應(yīng)力較差，這樣給護(hù)理帶來了很大的困難，為此，當(dāng)老年患者來院就診時(shí)，如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)作為重點(diǎn)的觀察對(duì)象：高齡患者，合并有其他的慢性病的患者，如高血壓、糖尿病以及原來患過冠心病的患者；以惡心嘔吐乏力以及腹瀉等作為首發(fā)癥狀的臨床患者，在排除了其他疾病外，應(yīng)考慮無痛心肌梗死的可能；出現(xiàn)意識(shí)障礙，暈厥以及抽搐等癥狀；出現(xiàn)低血壓型休克的癥狀的患者。此類患者入院后，應(yīng)立即給予快速心電圖檢查，24h以內(nèi)密切觀察患者的生命體征，實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶譜以及肌鈣蛋白，一旦確診為無痛心肌梗死，立即給予特殊護(hù)理并防范并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

3.2 做好實(shí)驗(yàn)室血清生化指標(biāo)的檢查

由于心肌的壞死造成心肌酶溢出細(xì)胞外，導(dǎo)致血清酶明顯升高，在EKG變化之前血清酶已經(jīng)升高，所以現(xiàn)在臨床上檢查血清酶已經(jīng)成為檢測(cè)心血管疾患的常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)于無痛性心肌梗死的幫組很大。CPK、CPK-MB、AST、LDH已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心肌損傷的檢測(cè)[3]。目前臨床上越來越重視血清肌鈣蛋白的檢查，其與CKMB檢測(cè)心肌梗死的敏感性為100%。所以，臨床護(hù)理人員必須明確這些酶變化的臨床意義，在抽血送檢時(shí)一定要及時(shí)準(zhǔn)確，以避免酶的活性降低，造成漏診誤診。

3.3 嚴(yán)格臨床護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

心肌梗死的常見并發(fā)癥有：①心臟破裂：常發(fā)生在心肌梗死后的2周以內(nèi)，好發(fā)部位為左心室前下壁1/3處，主要的原因?yàn)樾募乃溃Ｋ啦课粡椥詥适?，中性粒?xì)胞與單核細(xì)胞釋放水解酶導(dǎo)致的酶性溶解作用，導(dǎo)致心臟破裂；②室壁瘤：可發(fā)生于心肌梗死的早期，或梗死灶的纖維愈合期，室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心率不齊以及心功能不全；③急性心包炎、心律失常以及心源性休克等。所以對(duì)于患者及家屬一定要做好宣傳教育工作，引起患者以及家屬的重視，使其密切配合好護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理工作，使患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期。無痛心肌梗死的護(hù)理與急性心肌梗死的護(hù)理一樣，要絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，準(zhǔn)時(shí)給藥[4]。一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克等，要立即組織搶救，防止心肌梗死面積擴(kuò)大，以挽救患者生命。

3.4 心理護(hù)理

護(hù)理人員一定要嚴(yán)格觀察患者的心理活動(dòng)，很多老年人特別是合并慢性病的老年人，主觀認(rèn)為其治療已經(jīng)無價(jià)值，產(chǎn)生孤獨(dú)感以及輕生的念頭而放棄治療。護(hù)理人員在處理這類情況時(shí)一定要在行為上消除患者的疑慮，表現(xiàn)出冷靜，鎮(zhèn)靜，護(hù)理周到，態(tài)度和藹可親，護(hù)理操作技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕柔。護(hù)患關(guān)系溝通從點(diǎn)滴作起，一杯水一個(gè)問候作好入院介紹，健康教育以取得患者信仟，使他們保持最位的心理狀態(tài)。愉快地接受治療，配合治療。

總之，老年無痛性心肌梗死的發(fā)病率隨年齡的增高血增多。早期明確診斷可降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。老年無痛性心肌梗死的無痛可能是由于梗死區(qū)域血管與神經(jīng)缺血，受損對(duì)疼痛的敏感性降低，同時(shí)老年人常伴有腦動(dòng)脈硬化和糖尿病以及心臟植物神經(jīng)的衰變也會(huì)降低其對(duì)疼痛的敏感性。部分患者起病急并以嚴(yán)重的并發(fā)癥（心力衰竭、休克，消化道出血等）為主要表現(xiàn)，易掩蓋癥狀，造成誤診或漏診，使護(hù)理觀察的難度增大，要嚴(yán)密觀察病情，備好除顫器，建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救藥和積極配合搶救。同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高對(duì)老年無痛性心肌梗死的搶救成功率，降低病死率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國(guó)心血管病雜志,2001,29 (8):710-725.

[2] 羅凡初,杜志民.既往心絞痛對(duì)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)及左心室功能的影響[J].嶺南心血管病雜志,2002,8(1):1-3.

[3] 金偉秋,陳安寶,吳鸝蘭.快速檢測(cè)心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2001,4(12):951-952.

[4] 徐慧琴,江淮.心腦卒中、腦心卒中與心肌梗塞、腦梗塞的臨床對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué),1998,18(4):33.

R473.5

B

1671-8194（2013）24-0316-02