荊桂榮

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

消化性潰瘍患者的健康教育護理

荊桂榮

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

消化性潰瘍；健康教育；護理

消化性潰瘍是臨床最為常見的一種消化內(nèi)科疾病，主要包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍，多與不當飲食、免疫功能異常及幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)，目前認為幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。消化性潰瘍主要表現(xiàn)為上腹疼痛、反酸、噯氣等，常見并發(fā)癥包括上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。在治療上主要有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和抗幽門螺桿菌3個方面。在常規(guī)臨床護理基礎(chǔ)上，配合高纖維素飲食和心理護理，可以提高消化性潰瘍的治愈率，減少復(fù)發(fā)率，有利于患者的早日康復(fù)。

1 基礎(chǔ)護理

1.1 一般護理

指導患者生活起居規(guī)律，避免勞累和精神緊張，保持充足睡眠和休息。應(yīng)向患者告知戒酒、戒煙、禁飲咖啡、濃茶以及規(guī)則飲食。強調(diào)建立良好的生活方式的重要性，這對預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)有重要作用。消化性潰瘍的復(fù)發(fā)具有明顯的季節(jié)性，因此在季節(jié)交替時要注意季節(jié)氣候的變化，必要時可進行預(yù)防用藥。

1.2 飲食護理

指導患者按時進餐、少進食刺激性食物，這是消化性潰瘍患者進食的基本原則，也是促進潰瘍盡快愈合的保證。應(yīng)指導患者選擇清淡、富有營養(yǎng)的面食、軟飯、米粥和牛奶等食物，禁用生冷、酸辣、油炸食物、濃茶、咖啡及煙酒。指導患者有規(guī)律的定時進食，以維持正常消化活動的節(jié)律。在潰瘍活動期，以少食多餐為宜，在潰瘍活動期，主食應(yīng)以面食為主，每天進餐4～5次，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規(guī)律。脫脂牛奶宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲；脂肪攝取應(yīng)適量。一旦癥狀得到控制，應(yīng)盡快恢復(fù)正常飲食規(guī)律。進食不宜過飽，以免胃竇部過度擴張而增加促胃液素的分泌。進餐時注意細嚼慢咽，避免進食速度過快，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸作用。如飲食控制良好，會給胃創(chuàng)建一個良好的恢復(fù)環(huán)境，有助于促進潰瘍的修復(fù)。多數(shù)患者在急性期一般能積極配合治療，但當臨床癥狀減輕時會放松警惕。因此，需要反復(fù)強調(diào)飲食的重要性，為避免潰瘍的復(fù)發(fā)提供良好的支持。

1.3 心理護理

對于消化性潰瘍的病因研究發(fā)現(xiàn)，部分患者的病因與心理狀況相關(guān)；在其復(fù)發(fā)的研究中亦發(fā)現(xiàn)，潰瘍病的復(fù)發(fā)也多與心理因素相關(guān)。緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向患者和家屬說明經(jīng)過正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助患者樹立信心。因此，不容忽視心理護理工作。實際工作中，要使患者在治療期間保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，盡可能消除工作、家庭等方面的精神刺激，減輕工作、學習和生活的壓力，這與潰瘍的恢復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)息息相關(guān)。休息亦是潰瘍修復(fù)的關(guān)鍵，指導患者在恢復(fù)期注意勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證休息和睡眠，避免勞累；可以進行適當?shù)捏w育鍛煉，但需得到醫(yī)師的認可?；颊咴诒３至己眯膽B(tài)的基礎(chǔ)上配合藥物治療，可以取得可觀的治療效果。積極爭取家庭和社會的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。

2 藥物治療期間的護理

藥物治療是決定潰瘍病愈后的關(guān)鍵。現(xiàn)在采取的是三聯(lián)療法，即抑制胃酸分泌、保護胃黏膜及抗幽門螺桿菌的治療。藥物應(yīng)用的時間是良好發(fā)揮藥效的關(guān)鍵。因此在指導藥物服用時間及監(jiān)督藥物按時服用，可以決定疾病治療的效果。抑制胃酸分泌藥物的服用時間是在晨起空腹時及晚間睡前服用，這樣可使藥效持續(xù)發(fā)揮。另外，抑制胃酸分泌的藥物需要持續(xù)服用6周，指導患者能夠堅持服用，是治療的保證。黏膜保護劑需在餐前30min服用，在進餐時以起保護作用，避免食物與胃黏膜的接觸。

幽門螺桿菌與消化性潰瘍之間是密切相關(guān)的，因此在確定患者感染幽門螺桿菌的情況下，在給制酸劑及胃黏膜保護劑的同時需加用抗幽門螺桿菌的藥物?？褂拈T螺桿菌的藥物首選羥氨芐青霉素類，其副作用小，可長期服用。但要注意觀察患者是否有過敏的現(xiàn)象，嚴密觀察過敏的發(fā)生很重要。如治療效果不理想，抗菌藥物可聯(lián)合用藥，加用甲硝唑及痢特靈，同時注意觀察及向患者解釋藥物的副作用。尤其對于復(fù)發(fā)的患者，要做到按時服藥，堅持抗幽門螺桿菌治療，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。因為在消化性潰瘍治愈后，中斷藥物維持治療是潰瘍復(fù)發(fā)的重要因素。

按醫(yī)囑正確服藥，在服用阿斯匹林藥物要特別小心，宜在飯后服用，以減少對胃壁的刺激。

3 預(yù)防復(fù)發(fā)的護理和指導

消化性潰瘍是一種需要長期治療并易復(fù)發(fā)的疾病，因此如何取得家屬的配合是至關(guān)重要的一個問題。護士要向家屬講述消化性潰瘍的有關(guān)知識，易致復(fù)發(fā)的誘因，特別是飲食問題對預(yù)防該病復(fù)發(fā)的重要性，讓患者及家屬均了解出院后如何進行適當生活。

另外，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與季節(jié)相關(guān)，在潰瘍高發(fā)季節(jié)做好預(yù)防工作，對潰瘍的復(fù)發(fā)起到良好預(yù)防作用。

4 出院指導

①疾病知識指導：講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，選擇合適的鍛煉方式。戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。②用藥指導：指導患者遵醫(yī)囑服藥，慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因及利血平等致潰瘍的藥物。③識別并發(fā)癥并及時就診：告知患者用藥治療后若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑糞時，應(yīng)立即就診。

隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變，消化性潰瘍病在人群中發(fā)病率較高且呈上升趨勢，其發(fā)病率和病死率隨年齡增長而增高。潰瘍病病情不重、癥狀較輕時，易被患者及家屬忽視。因此應(yīng)向患者及家屬宣傳全面治療的重要性。應(yīng)讓其了解有關(guān)潰瘍病的知識，如病因、誘因、居家自我護理方法等，并做到有效的自我預(yù)防及護理。對于年齡偏大的胃潰瘍患者，應(yīng)囑其定期到門診復(fù)查，防止癌變。同時，護理人員應(yīng)在社區(qū)中大力宣傳有關(guān)潰瘍病的防治知識，以減少潰瘍病的發(fā)病率。

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