袁旭毅

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院藥劑科，重慶 404500）

淺談門診藥房藥師如何做好藥學(xué)服務(wù)

袁旭毅

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院藥劑科，重慶 404500）

目的 發(fā)揮門診藥房藥師的作用，促進患者安全、有效用藥。方法 對門診藥房的藥學(xué)服務(wù)工作進行分析和探討。結(jié)果與結(jié)論 門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)工作，有助于發(fā)揮藥師的作用，促進患者合理使用藥物，提高患者生命質(zhì)量。

門診藥學(xué)服務(wù)；用藥指導(dǎo)；藥物咨詢；合理用藥

藥學(xué)服務(wù)，即藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以此提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性[1]。近年來，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，門診藥房工作的重心已經(jīng)由單純的配方發(fā)藥逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)上來。門診藥房是醫(yī)院面向患者、服務(wù)患者的重要場所，不僅在正確調(diào)劑處方，而且在確保藥物療效、減少不合理用藥和降低藥物不良反應(yīng)等方面起著極其重要的作用[2]。門診藥學(xué)服務(wù)有利于提高藥師乃至醫(yī)院的良好形象?，F(xiàn)就門診藥房藥師如何做好藥學(xué)服務(wù)談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 處方審核、調(diào)劑與分析

處方是治療疾病的重要環(huán)節(jié)，一旦出了問題會引起各種糾紛和嚴重的后果。這就要求藥師應(yīng)對處方進行認真審核、準確調(diào)配、定期分析，避免差錯事故的發(fā)生。

1.1 處方審核

通過處方審核，協(xié)助醫(yī)師合理用藥來開展藥學(xué)服務(wù)。藥師應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性[3]。審核處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否存在著配伍禁忌或不合理用藥等情況。有些藥物的不良反應(yīng)容易被忽略，如一小兒腹瀉，醫(yī)師為其開具了諾氟沙星。但此藥對幼年動物可致軟骨損傷，不宜用于骨骼系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的18歲以下人群。故遇到問題處方要及時與醫(yī)師聯(lián)系，建議改用其他藥物。

1.2 處方調(diào)劑

處方調(diào)劑是藥師最基本的藥學(xué)服務(wù)。藥師在工作中必須具備高度的責(zé)任心，嚴格按照操作規(guī)程調(diào)劑處方。遇有藥品變色、霉變、過期、失效的藥品不得配發(fā)，對大輸液，發(fā)出前要進行澄明度檢查。如對藥品有疑問，需核實無誤后再行調(diào)配。調(diào)劑處方時要做到“四查十對”，確信無誤后方可發(fā)藥，確保調(diào)配發(fā)藥準確無誤。確?；颊甙踩盟帯?/p>

1.3 處方分析

為了提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，需定期對門診處方進行分析，即每月隨機抽取100張門診處方進行點評。處方點評是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評價。對處方書寫的規(guī)范性及藥物使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，并對相應(yīng)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和總結(jié)。根據(jù)處方點評結(jié)果，對用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析評價，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告，同時反饋給相應(yīng)的醫(yī)師。通過處方點評工作，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問題，力求做到合理使用藥品。

2 用藥交待與指導(dǎo)

用藥交待與指導(dǎo)是門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。門診藥房藥師要給予患者主動的用藥指導(dǎo)。部分患者及家屬缺乏醫(yī)藥常識，對專業(yè)性很強的藥品說明書看不明白或者理解不準確，往往導(dǎo)致患者無法正確的按時按量服用藥物，從而不能獲得理想的治療效果。因此，藥師要做好發(fā)藥時的藥學(xué)服務(wù)工作。

2.1 交待服藥時間

每種藥物的服用時間和次數(shù)應(yīng)向患者交待清楚，讓患者在正確的時間內(nèi)服藥，以發(fā)揮藥物的最佳治療效果。如HMG-COA還原酶抑制藥的作用機制是抑制羥甲基戊二酰COA還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇的合成主要在夜間，因此晚上服給藥比白天給藥更有效。

2.2 交待服藥劑量、方法

用藥劑量對治療疾病至關(guān)重要，劑量太小達不到有效的血藥濃度，起不到治療作用，劑量太大又易引起中毒反應(yīng)，損害患者的身體。特別是老年患者及嬰、幼兒用藥劑量必須準確無誤。

患者用藥方法不當，也不能達到預(yù)期療效，特別是在使用一些特殊劑型的藥物時。如緩解心絞痛的藥物硝酸甘油應(yīng)舌下含服。藥師應(yīng)提醒患者將藥物放在舌下，不宜立即吞服，不宜飲水，任其自然溶解，以利于藥效的更好發(fā)揮。對服用緩控釋和腸溶制劑的患者，藥師在發(fā)藥時應(yīng)交待患者服用此類藥物時不得咀嚼、壓碎、掰斷，宜整片吞服。再如混懸液是一種在使用前需先行混合均勻的劑型，但患者用藥時往往會忽略這個過程。曾有患者在服用混懸液時只取用上清液?？梢娝帋熢诎l(fā)藥時進行用藥交待與指導(dǎo)是必不可少的。

2.3 告知藥物的副作用及服藥后引起的變化

若在發(fā)藥時對藥物的副作用交待不詳細，可能造成患者取藥后使用不當，這不僅會延誤治療，有時甚至?xí)＜盎颊叩纳?。如對服用抗組胺藥的患者，藥師在發(fā)藥時應(yīng)交待患者服用此類藥可引起嗜睡等副作用，不宜從事高空作業(yè)、車輛駕駛和機器操縱，以免發(fā)生意外事故。作為兒童檢查視力散瞳的藥物復(fù)方托吡卡胺滴眼液會引起視物模糊，發(fā)藥時要向家長交代清楚，以防兒童在運動和行走中造成意外傷害。服利福平可引起橘紅色尿液，服鐵劑可引起黑色便。在發(fā)藥時都應(yīng)向患者交待，以免引起患者恐慌。

2.4 交待應(yīng)分開服用的藥物

當兩種或兩種以上的藥物同時服用，會照成療效降低或不良反應(yīng)發(fā)生時，應(yīng)囑咐患者間隔一定的時間服用，以此來克服。如微生態(tài)制劑不宜與抗生素同時使用，須間隔1h以上，否則會降低或滅活微生態(tài)制劑的活性，從而降低療效；蒙脫石散能吸附其他藥物影響吸收，合用時其他藥物應(yīng)在服蒙脫石散之前1h服用。

2.5 告知飲食對藥物吸收的影響

食物與藥物發(fā)生理化作用從而影響藥物的吸收，如牛奶或其它乳制品中的鈣離子與四環(huán)素形成絡(luò)合物，減少四環(huán)素的吸收；茶葉水中的蹂酸與鐵制劑中的鐵離子結(jié)合，影響鐵離子的吸收。在發(fā)藥時告知患者，避免飲食對藥物的影響，最大限度發(fā)揮藥物的治療作用。

發(fā)藥交待工作對指導(dǎo)患者用藥、減少不良反應(yīng)起著重要作用，直接關(guān)系到患者用藥的安全、有效，藥師必須具有高度的責(zé)任感，良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，耐心細致地做好發(fā)藥交待與指導(dǎo)工作，使患者在取藥窗口停留的短時間中獲得藥師給予的用藥指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確?；颊哂盟幇踩?、有效。

3 開展用藥咨詢服務(wù)

藥物咨詢是藥學(xué)服務(wù)的主要形式。開展用藥咨詢服務(wù)是確保患者安全、有效、合理應(yīng)用藥物的一個有效途徑。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，醫(yī)藥學(xué)知識的普及和患者自我保護意識的增強，患者對用藥的安全性等有了更高的要求，希望了解自己所用藥物的具體情況，而門診藥房取藥患者較多，患者與藥師接觸的時間有限，不可能對患者一一進行用藥指導(dǎo)，導(dǎo)致患者對藥師的用藥交待不能完全理解或存有疑問。因此，醫(yī)院開展用藥咨詢服務(wù)，可以更好地為患者服務(wù)，以滿足他們的需要。有文獻報道，進行用藥咨詢的人數(shù)呈逐年上升的趨勢，表明患者對治療用藥的安全性、合理性的關(guān)注度在不斷提高，對藥師的信任度也在不斷提升[4]。門診藥師通過與患者面對面的交流和溝通，拉近了距離，增進了理解，還可以改善醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)院的門診藥房設(shè)置用藥咨詢窗口為藥學(xué)服務(wù)提供了一個較好的平臺。藥師在用藥咨詢窗口可以耐心的為患者解答各種疑惑，為患者提供詳盡的藥品知識和用藥指導(dǎo)，包括藥品的通用名和商品名的區(qū)別，藥物正確的用藥時間、使用方法、注意事項、不良反應(yīng)、藥物的貯存方法，識別藥物的有效期等。從而讓患者進一步了解自己的病情，對藥物的治療效果和不良反應(yīng)有正確的認識，解除不必要的疑慮，提高用藥的依從性[5]。在門診藥房開設(shè)藥物咨詢窗口，配備藥物咨詢軟件的計算機及相關(guān)專業(yè)工具書，由從事臨床藥學(xué)的主管藥師輪流擔(dān)負咨詢工作。對咨詢的問題，盡量當場回答，對有難度的問題，通過查找相關(guān)資料、集體討論后作出答復(fù)意見，并及時通知咨詢者。對咨詢過的問題做好記錄，包括咨詢者的性別、年齡、病情、服藥情況、提出的問題、解答結(jié)果等。藥物咨詢服務(wù)工作對促進合理用藥起到了良好作用。在咨詢過程中，藥師要具備一定的溝通技巧，對待患者態(tài)度誠懇親切，對待疑問耐心解答，讓患者帶著疑慮而來，載著滿意而歸。

用藥咨詢工作已成為藥學(xué)工作者重要內(nèi)容。通過用藥咨詢服務(wù)工作的開展，對于保障用藥安全、有效、合理具有重要作用。開展用藥咨詢是藥師積極宣傳自我，展示自身形象的重要舞臺，體現(xiàn)了藥師的自身價值。通過用藥咨詢服務(wù)，藥師在耐心傾聽患者的訴求，以溫和友善的態(tài)度答疑解惑的同時，逐漸獲得了患者的認可與信賴，從而樹立了藥師良好的社會形象，體現(xiàn)了藥師在醫(yī)藥衛(wèi)生保健中的重要作用，提高了藥師在整個醫(yī)療行業(yè)中的地位。

4 提升藥師專業(yè)水平

指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，是藥學(xué)服務(wù)的核心。藥師要做好藥學(xué)服務(wù)工作，需要牢固樹立“以患者為中心”的觀念，不斷加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握藥學(xué)服務(wù)的新信息、新要求，真正實現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)從保障供給型向以合理用藥為中心的方式轉(zhuǎn)變，用專業(yè)知識服務(wù)于廣大患者。為了給患者提供優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)，藥師應(yīng)嚴格要求自己，努力提高自身專業(yè)知識水平，充分利用各種“信息通道”，隨時收集有關(guān)藥物方面的資料，積極主動地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識，努力提高綜合素質(zhì)。藥學(xué)服務(wù)是一項長期的工作，需要藥師在平時的工作中勇于實踐，在開展藥學(xué)服務(wù)的過程中積累經(jīng)驗，努力使門診藥學(xué)服務(wù)得到患者的認同和支持。

5 加強藥物知識宣傳教育

隨著公眾健康意識的增強，對藥學(xué)服務(wù)的要求也與日俱增，藥師不僅要提供藥學(xué)指導(dǎo)，更要提高全民參與意識，宣傳藥物科普知識。設(shè)立藥物知識宣傳欄，發(fā)放可供患者自由取閱的合理用藥宣傳資料，定期舉辦藥物知識講座，廣泛宣傳藥物信息與合理用藥知識，提高患者對正確、合理用藥重要性的認識，自覺遵照醫(yī)囑用藥，確?；颊吣軌虬踩⒂行?、經(jīng)濟、合理地使用藥物，從而提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證處.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:421.

[2] 陳東堂.門診藥房藥物咨詢的體會[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2006,3(27): 40-41.

[3] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號.2007-2-14.

[4] 許嶺,李皓.南京市第二醫(yī)院門診藥房開展用藥咨詢服務(wù)的現(xiàn)狀與體會[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2010,10(6):468-469.

[5] 王永艷,姜彩娥,王艷惠.我院門診藥房開展人性化服務(wù)的實踐與體會[J].中國藥事,2008,22(5):427.

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