馬火琴

（江蘇省金壇市人民醫(yī)院，江蘇 金壇 213200）

PDCA循環(huán)法在新護(hù)士崗前護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

馬火琴

（江蘇省金壇市人民醫(yī)院，江蘇 金壇 213200）

目的 探討PDCA循環(huán)法在提升新護(hù)士護(hù)理技能中的應(yīng)用。方法 對(duì)147名新護(hù)士運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行技能培訓(xùn)。結(jié)果 5年共培訓(xùn)新護(hù)士147名，技能培訓(xùn)考核合格率平均86.3%，不合格者經(jīng)再次培訓(xùn)均合格。結(jié)論 運(yùn)用PDCA法進(jìn)行崗前技能培訓(xùn)具有一定的科學(xué)性和可操作性，能夠有效提高培訓(xùn)效果，增強(qiáng)新護(hù)士的綜合素質(zhì)及臨床適應(yīng)能力。

PDCA循環(huán)法；新護(hù)士；崗前；技能培訓(xùn)

近年來，由于醫(yī)院開放床位數(shù)的增加，《護(hù)士條例》的頒布以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，護(hù)理人力資源緊缺，醫(yī)院每年都會(huì)招收數(shù)十名新護(hù)士。由于新護(hù)士大多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)生，沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平有限，一定程度上影響了醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量[1]。而護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是護(hù)理人員不可少的技術(shù)性操作，護(hù)理技術(shù)操作的熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確與否直接影響患者的安全、舒適和治療效果[2]。為使新護(hù)士的護(hù)理技能盡快適應(yīng)崗位要求，發(fā)揮新護(hù)士的主動(dòng)性和靈活性等原則，使整體觀念、護(hù)理程序指導(dǎo)操作的全過程，以注意培養(yǎng)新護(hù)士在臨床解決問題的實(shí)際工作能力，2008年至2012年我院應(yīng)用PDCA循環(huán)法實(shí)施新護(hù)士崗前護(hù)理技能培訓(xùn)，收到了良好的效果，現(xiàn)將具體做法和體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

2008年至2012年我院新招護(hù)士147名，其中男7名，女140名，平均年齡23.5歲；本科36名，大專87名，中專24名。

1.2 培訓(xùn)方法

應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)全體新護(hù)士進(jìn)行為期10d的上崗前技能培訓(xùn)。PDCA循環(huán)法[3]是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)專家戴明博士首次提出的，是按計(jì)劃（P）、執(zhí)行和實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）的原則處理，進(jìn)行具有大環(huán)套小環(huán)，螺旋式上升循環(huán)特點(diǎn)的管理過程[4]，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于護(hù)理管理工作及護(hù)理程序中。將其應(yīng)用于新護(hù)士崗前培訓(xùn)中，有利于新護(hù)士護(hù)理技能的提升，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）由護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)的組織者、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)教師等。①培訓(xùn)內(nèi)容。準(zhǔn)備護(hù)理技術(shù)操作教案：a.護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《常用50項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)》，結(jié)合我院實(shí)際情況，將每項(xiàng)操作的流程圖及評(píng)分細(xì)則進(jìn)行完善，如壓瘡護(hù)理流程圖中，如何評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、局部皮膚情況、壓瘡危險(xiǎn)因素等；用物準(zhǔn)備包括毛巾、軟墊、熱水、3M減壓貼、鞣酸軟膏，有條件可備氣墊床、棉簽等。每項(xiàng)操作演示前由培訓(xùn)老師進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)。b.擬定每項(xiàng)操作的理論授課及操作演示時(shí)間。c.新護(hù)士每人備一份護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)的操作程序及評(píng)分細(xì)則。②培訓(xùn)的組織者。培訓(xùn)的組織人員是整個(gè)培訓(xùn)過程的負(fù)責(zé)人，由護(hù)理部分管教學(xué)的主任牽頭，各護(hù)理單元配合。③培訓(xùn)的地點(diǎn)。護(hù)理示范教室，有利于新護(hù)士盡快地適應(yīng)新環(huán)境。④培訓(xùn)師資。操作示范老師是從臨床科室挑選出的操作能力強(qiáng)、語言溝通能力強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)等綜合素質(zhì)好的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士骨干擔(dān)任。示范老師在培訓(xùn)前必須認(rèn)真學(xué)習(xí)所要演習(xí)的每一項(xiàng)技術(shù)操作，在示教過程中結(jié)合臨床工作實(shí)際，適時(shí)舉例臨床病例，盡量使培訓(xùn)課程生動(dòng)，不呆板教條，使新護(hù)士在培訓(xùn)過程中能理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的水平[5]。

1.2.2 實(shí)施階段（D）

①操作前理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。護(hù)理部將新護(hù)士必須要掌握的常規(guī)操作進(jìn)行任務(wù)分配，每位示范老師負(fù)責(zé)5～6項(xiàng)操作，并組織示范老師在培訓(xùn)前進(jìn)行一次相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步統(tǒng)一操作流程和操作規(guī)范，以防不同的標(biāo)準(zhǔn)使得新護(hù)士在培訓(xùn)過程中感到無所適從。如無菌技術(shù)內(nèi)容包括目的、評(píng)估、用物準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、評(píng)價(jià)等等理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。②完整的操作流程示教。培訓(xùn)過程中，每位示范老師對(duì)自己所負(fù)責(zé)的操作進(jìn)行完整的操作流程示教，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)及操作過程中易出現(xiàn)問題的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，并結(jié)合臨床進(jìn)行場(chǎng)景模擬，舉例一些實(shí)際病例在操作過程中的注意事項(xiàng)，編一些相關(guān)的情景模擬試題進(jìn)行提問，以提高新護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力。③分組訓(xùn)練。根據(jù)新護(hù)士的人數(shù)分組，一般每組6～8人，各組設(shè)立示范老師2名，對(duì)負(fù)責(zé)的項(xiàng)目進(jìn)行巡視指導(dǎo)，在操作訓(xùn)練過程中可以使用模擬人，也可以讓新護(hù)士互為操作對(duì)象。在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)新護(hù)士與患者的溝通，新護(hù)士從初學(xué)就按規(guī)范練習(xí)，練習(xí)期間反復(fù)解釋、交流、溝通，到熟練后成為習(xí)慣動(dòng)作，這樣也鍛煉了新護(hù)士的膽量、口才，提高了新護(hù)士的服務(wù)品質(zhì)[6]。每天訓(xùn)練結(jié)束前由護(hù)理部分管教學(xué)的副主任征求培訓(xùn)老師和新護(hù)士的意見，進(jìn)行當(dāng)天培訓(xùn)情況的匯總，集中點(diǎn)評(píng)訓(xùn)練情況及當(dāng)天存在的共性問題，并選出對(duì)某項(xiàng)操作做得比較好的新護(hù)士進(jìn)行表演性的演示，以提高新護(hù)士的積極性和參與性，真正達(dá)到培訓(xùn)效果。

1.2.3 檢查階段（C）

每組考核均有兩位示范老師，采取現(xiàn)場(chǎng)抽簽形式。考核的內(nèi)容除了護(hù)士?jī)x表、患者評(píng)估、用物準(zhǔn)備、查對(duì)制度、操作流程、無菌觀念外，同時(shí)也將操作的相關(guān)理論知識(shí)、患者的溝通及臨場(chǎng)的應(yīng)變能力等納入考核內(nèi)容，由兩位老師同時(shí)進(jìn)行考核，每位考核結(jié)束進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問并將存在的問題當(dāng)場(chǎng)反饋給新護(hù)士，85分為達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)。對(duì)于考核不達(dá)標(biāo)人員暫時(shí)不予安排崗位，護(hù)理部安排專門的示范老師再次培訓(xùn)一周后考核，每項(xiàng)操作要求考核合格后方可上崗。

1.2.4 處理階段（A）

在培訓(xùn)過程中不斷總結(jié)分析，不斷征求新護(hù)士的培訓(xùn)體會(huì)及示范老師的意見和建議，護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)過程中存在的問題及考核結(jié)果的情況進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，把培訓(xùn)的成功經(jīng)驗(yàn)和存在的問題作為下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，不斷提升新護(hù)士的工作適應(yīng)能力。

2 討 論

PDCA循環(huán)法在新護(hù)士崗前護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用，使新護(hù)士護(hù)理技能水平明顯提高，掌握了一定的溝通技巧，在護(hù)理工作中如何運(yùn)用健康教育的方式和方法法有了更深的體會(huì)。PDCA循環(huán)法幫助新護(hù)士鞏固了基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，在提高臨床護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)起到了重要作用。運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行新護(hù)士技能培訓(xùn)具有一定的科學(xué)性和可操作性，能夠有效提高培訓(xùn)效果，增強(qiáng)新護(hù)士的綜合素質(zhì)和臨床適應(yīng)能力。

[1] 金鈺.淺談新護(hù)士崗前技能培訓(xùn)的意義[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012, 12(6):30.

[2] 張翠娣.開展“缺陷情景教育“提高護(hù)理技術(shù)操作水平[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(6):23-25.

[3] 刑文英.QS小組基礎(chǔ)教材[M].北京:中國社會(huì)出版社,2000:36-39.

[4] 燕淑榮.PDCA循環(huán)法在供應(yīng)室管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,2(23):59.

[5] 陽世偉,莊小珍.護(hù)士臨床操作技能的培訓(xùn)方法及效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(4):41-42.

[6] 奚瓊霄,沈莉萍.新護(hù)士上崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)護(hù)理禮儀訓(xùn)練的體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(1A):70.

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1671-8194（2013）24-0386-02