符純美陳 潔

（1 漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)系，陜西 漢中 723000；2 漢中市醫(yī)藥總公司，陜西 漢中723000）

區(qū)分炎癥與感染，杜絕抗菌藥物濫用

符純美1陳 潔2

（1 漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)系，陜西 漢中 723000；2 漢中市醫(yī)藥總公司，陜西 漢中723000）

感染可引起炎性反應(yīng)，也是引起炎癥的原因之一。但炎癥并不完全就是由感染引起。對于非感染性炎癥常使用抗炎藥（包括甾體抗炎藥類和非甾體抗炎藥兩大類）進(jìn)行對癥治療；對于感染則需要使用抗微生物藥包括抗菌藥、抗真菌藥、抗病毒藥進(jìn)行治療。只有綜合分析臨床指征和體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)抗菌藥的抗菌譜選用抗菌藥對因治療感染，才能實(shí)現(xiàn)抗菌藥的合理有效使用，減少耐藥性的發(fā)生。

炎癥；感染；抗炎藥；抗菌藥

對醫(yī)藥從業(yè)人員來講，將炎癥和感染區(qū)分開來并不難也是應(yīng)具備的基本素養(yǎng)之一，但更多的非專業(yè)人士卻往往認(rèn)為抗菌藥就是消炎的，消炎藥就是抗菌的，所以很多老百姓遇到外傷出血，感冒發(fā)熱等疾病就會擅自去藥店購買抗菌藥物進(jìn)行治療；甚至在臨床治療活動中一些醫(yī)師在治療普通感冒、關(guān)節(jié)脫位、扭挫傷的時候也會長期給患者大量靜脈滴注抗菌藥物。都把抗菌藥物當(dāng)成萬能消炎藥，糾其原因最終還是由于對炎癥和感染二者概念不清引起。

1 炎癥與感染的關(guān)系

“炎癥”的專業(yè)定義是：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)[1]。和通常人們所說的“發(fā)炎”一致，也類似于老百姓常說的“上火”，是機(jī)體對于外界某些刺激的一種自我保護(hù)機(jī)制。炎癥引起的機(jī)體局部組織臨床癥狀是紅、腫、熱、痛和功能障礙；全身反應(yīng)包括發(fā)熱和末稍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。

凡能引起組織損傷的因素都可成為炎癥的原因。大致分為5種：①物理因素，如高熱、低溫、放射線及紫外線等；②化學(xué)因素，如外源性酸、堿的腐蝕刺激及由機(jī)體內(nèi)源產(chǎn)生的一些化學(xué)毒物等；③機(jī)械因素，如切割、擠壓、撞擊等。④致病微生物感染，當(dāng)機(jī)體發(fā)生微生物感染后，體內(nèi)也會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，除感染部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)外，通常也會有發(fā)熱等情況，血液化驗(yàn)檢查也可表現(xiàn)為白細(xì)胞增多。細(xì)菌、病毒、真菌感染是最為常見的引發(fā)感染性炎癥的生物因子，其他致病微生物如寄生蟲、衣原體，支原體螺旋體等感染也可引起炎癥；⑤免疫反應(yīng)，如各型變態(tài)反應(yīng)均能造成組織和細(xì)胞的損傷而引起炎癥[2]。

上述致炎因素又可歸納總結(jié)成兩大類：即由微生物感染引起的炎癥和非感染性因素所引起的炎癥。由此也不難理解炎癥與感染的關(guān)系，即感染可引起炎性反應(yīng)，也是引起炎癥的原因之一，但炎癥并不完全就是由感染引起。

感染（或感染性炎癥）和非感染性炎癥發(fā)病因素不同，在藥物治療時所選用的藥物也存在很大差異。

2 炎癥與感染的藥物治療

對于非微生物感染造成的炎性反應(yīng)，一般需選擇“抗炎藥”（即人們常說的“消炎藥”）進(jìn)行治療。臨床常用的抗炎藥主要包括2大類：甾體抗炎藥類和非甾體抗炎藥類。

甾體類抗炎藥即糖皮質(zhì)激素類，這也是老百姓狹義概念中的“激素”。這類藥物具有很強(qiáng)的抗炎作用，對各種原因引起的炎癥均有效，尤其在炎癥早期這類藥物即通過增高血管緊張性，減輕充血，降低毛細(xì)血管透性等機(jī)制緩解炎癥的紅腫熱痛癥狀。炎癥后期還可防止組織粘連和瘢痕形成。但炎癥是機(jī)體的防御性反應(yīng)，炎癥后期反應(yīng)更是機(jī)體組織修復(fù)的重要過程，這類藥物通過抑制免疫反應(yīng)，在減輕炎癥癥狀的同時，也一定程度降低機(jī)體防疫功能，阻礙瘡面愈合，甚至可致感染擴(kuò)散，長期或大量應(yīng)用還可產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。

非甾體抗炎藥即臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，這類藥多數(shù)兼有解熱（即退燒）、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用。多為有機(jī)酸類化合物，如水楊酸類的阿司匹林、吲哚乙酸類的消炎痛、丙酸類的布洛芬等都是臨床最為常用的解熱止痛抗炎藥。其治療主要通過抑制炎性介質(zhì)的合成，起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。且這些非甾體抗炎藥之間多有相似的藥理作用，作用機(jī)制和不良反應(yīng)，常用于物理損傷（如扭傷、挫傷等）、關(guān)節(jié)炎等的治療。

無論是甾體類抗炎藥還是非甾體抗炎藥，在治療炎癥時都只是起到對癥治療作用，能緩解紅、腫、熱、痛的癥狀，提高生活質(zhì)量，但也很可能會因此掩蓋病情而貽誤治療。因此在使用這些抗炎藥物控制癥狀的同時進(jìn)還需采取針對原發(fā)病因的診療措施，以取得標(biāo)本兼治的效果。

對于感染，最重要的就是選用具有抑制致病微生物在機(jī)體內(nèi)生長繁殖或直接殺滅病原體的抗微生物藥進(jìn)行治療，一般不首先選用抗炎藥物，以免掩蓋病情殆誤診斷。只是在發(fā)熱疼痛明顯的情況下，可適當(dāng)合用解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解患者痛苦。原發(fā)病因若為病毒感染，則需用抗病毒藥物治療；若為細(xì)菌感染，則用具有抑制或殺滅細(xì)菌作用的抗菌藥；若為真菌感染則選用對真菌有抑制或殺滅作用的抗真菌藥物。感染性疾病在選用抗菌藥物時一般需要將體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床癥狀綜合分析進(jìn)行，以明確致病微生物的性質(zhì)，再依據(jù)各抗菌藥的抗/殺菌范圍選擇適宜的抗菌藥。另外，抗菌藥在治療感染性炎癥時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定的療程用藥，不能癥狀一緩解就停藥，因?yàn)榧词拱Y狀消失，還可能有少量微生物未被殺滅。

需要特別說明的是：抗菌藥物分為抗生素（如青霉素類的青霉素G）、半合成抗生素（如頭孢菌素類的頭孢唑啉）和人工合成抗菌藥(如喹喏酮類的左氧氟沙星等）3類，無論哪一類都只對在其抗菌范圍內(nèi)的致病微生物引起的感染有效，對其它的微生物感染及非感染性炎癥無治療作用。如病毒性感冒、過敏性支氣管炎或支氣管哮喘時大量使用廣譜高效的頭孢類抗生素或喹喏酮類抗菌藥物進(jìn)行治療都屬于抗菌藥物濫用，不僅增加醫(yī)療成本，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時還會使病原微生物在和抗菌藥物的長期頻繁接觸過程中產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致真正患細(xì)菌感染需要使用抗菌藥物治療時無有效的藥物可以使用。

[1] 武忠弼.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:89-111.

[2] 陳杰,李甘地.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:96-119.

[3] 楊世杰,王懷良.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:421-428.

R978.1

A

1671-8194（2013）24-0382-02