宋彩云

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

護士職業(yè)危害與自身防護措施

宋彩云

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討護士臨床護理工作中職業(yè)危害的危險因素，進一步做好自我防護。方法 統(tǒng)計護理工作中護理人員血源性、化學性、物理性、心理壓力的損害，通過加強職業(yè)暴露安全知識教育，提高護士的防護意識，找出自我防護最佳方法。結(jié)果 通過各方面努力，護士的職業(yè)性感染率降低，負擔心理減少。結(jié)論 加強醫(yī)務人員自身職業(yè)防護，提高風險意識，社會、領(lǐng)導重視提高護士的社會地位，使護士的身體健康，保障職業(yè)安全，更好地為患者服務。

護士；職業(yè)危害；防護

醫(yī)務人員職業(yè)危害分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性如消毒劑、化學藥品及心理危害。護理人員職業(yè)的特殊性使在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)暴露，嚴重威脅著護士的身體及心理健康。我院通過加強對護理人員職業(yè)防護培訓，加強護士自身防護意識，管理部門加大院內(nèi)感染的人力、物力、財力的投入，改善護士的工作、生活環(huán)境，有效地減少護士的壓力源和職業(yè)危害的傳播途徑，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年1月護士共發(fā)生過針刺傷35名，其中工作1～3年護士24名，3～5年6名，5～8年3名，8～10年2名，10年以上1名。患有風濕癥、皮炎、頸椎病、高血壓、腰間盤、失眠、冠心病等44例，其中35歲以上37例，30～25歲5例，25歲以下2例。

2 危險因素

2.1 針刺損傷

護理人員在護理工作中有發(fā)生銳器損傷時有發(fā)生，特別是低年資護士，由于技術(shù)、心理方面都不太成熟，各種穿刺、注射針頭、刀剪、縫針都會發(fā)生刺傷。護理人員危害性意識模糊，缺乏職業(yè)防護的培訓，對銳器傷的防護意識薄弱，導致臨床操作過程中銳器傷的發(fā)生。如工作中給HIV感染者或艾滋病患者注射時發(fā)生意外，不慎被針頭刺破手指，肝病患者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等。

2.2 物理因素

有時由于職業(yè)性質(zhì)和較特殊的工作環(huán)境，有些護士不太重視自我防護，醫(yī)護人員在日常診療護理活動中，直接接觸患者的體液、排泄物、血液、分泌物，胸腔液、腹腔液、腦脊液等不注意個人防護，增加了被感染的機會。各種基礎護理和生活護理操作過程中使用的電動吸引器噪聲、紫外線照射消毒時產(chǎn)生的臭氧、電刀釋放氣體等，這都是對神經(jīng)、眼睛、皮膚和肺最危險的刺激劑之一，護士雙手如有破損更加大感染的危險。

護士的工作比較瑣碎繁忙，由于各家醫(yī)院的護士編制不足，護士三班倒，難免患者多時過度勞累，工作中有時需要搬運一些重物如氧氣瓶、靜點瓶箱導致腰部損傷等。

2.3 化學因素

醫(yī)院使用的各種化學消毒劑多會給護士造成一定的影響，醫(yī)院使用的如戊二醛、過氧乙酸、甲醛、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷等可引起皮膚紅疹、皮炎、鼻炎、哮喘、脫發(fā)，重度可致癌?；颊呤褂玫囊恍┗熕幬?，護士在對藥過程中如不在意將會藥物濺到皮膚、眼睛等。

2.4 心理壓力

護士由于工作性質(zhì)常年值夜班，生活缺乏規(guī)律，經(jīng)常飲食不規(guī)律，加上護士的普遍缺乏，導致工作超負荷，工作中長期處于緊張狀態(tài)，很多患有風濕癥、皮炎、頸椎病、高血壓、腰間盤、失眠、冠心病等，護理工作者的社會壓力、患者壓力、以及家屬的不理解等多會造成心理負擔疲勞綜合征，使身心受到損害。

3 防護措施

3.1 加強職業(yè)安全教育

醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)工作實際制定出相關(guān)防護制度，建立各種操作規(guī)范，在日常護理活動中，根據(jù)自身的工作特點，把理論培訓、書面考試和技能演練相結(jié)合，注意增強自我保護意識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，進行職業(yè)防護教育、遵守操作規(guī)程已被認為是減少職業(yè)暴露的重要措施。

3.2 避免針刺傷

護士是醫(yī)院中發(fā)生職業(yè)損傷最多的高危人群，被刺傷的潛在風險隨時存在[2]。在工作中使用銳器盡量避免針刺傷、刀割傷、玻璃銳器損傷，重點是在前、中、后正確操作，被HBV、HCV、HIV污染的針頭刺傷或銳器傷后的相應病原感染率分別為：6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[3]，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理辦法》合理建立銳器用后的處理辦法，護士嚴格執(zhí)行各項操作，抽血或注射后禁止雙手重新蓋帽，禁用用手直接從使用后的注射器上移去針頭，在操作采集、傳遞銳器器械運送保存過程時不要直接傳遞，以免互相誤傷，廢棄物丟棄放在銳器盒中，不能亂放，銳器盒裝有的不能超過2/3，無銳器突出，容器應加蓋，安全的銷毀。

不慎發(fā)生針刺傷后應盡早報告，及時進行專門指導處理，在傷口處理完畢后立即抽損傷者和患者的血液，進行艾滋病病毒抗體、梅毒抗原、丙肝抗體、乙肝二對半的檢測。對于乙肝患者針刺傷的污染，注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗，被HIV針刺傷污染的傷口，應及時向HIV職業(yè)暴露安全點報告，確定用藥的必要性和方案，必要的進行治療及流行病學跟蹤觀察風險評估，處理情況向主管行政部門報告，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期進行血液檢測HIV抗體。

3.3 預防物理因素污染

在診療、護理操作過程中，體液、分泌物污染主要經(jīng)破損的皮膚、黏膜接觸，其危險程度取決于：接觸血液/體液量的多少、造成表皮損傷皮膚與感染物接觸時間長短、所接觸物的病毒濃度、受傷護士的免疫力等。預防措施：①加強預防觀念，操作者樹立操作時必須衣帽整齊、戴手套防護標準，在接觸患者血液、體液及其他污染物時，尤其是皮膚或黏膜破損時更應戴雙層手套采取防護措施，減少黏膜或皮膚直接接觸患者，如果操作可能會濺到面部時，應戴面罩或防護鏡。嚴格執(zhí)行六部洗手法，接觸患者血液、體液操作前后按六部洗手法認真洗手，避免患者間感染和醫(yī)療環(huán)境污染，一旦發(fā)生污染時及時處理，按規(guī)定的要求上報并應配合進行各項檢測，由醫(yī)院組織對受傷者跟蹤指導，做好護士健康保護。

改善護士的工作環(huán)境和條件，合理安排護士的工作班次，主動關(guān)心護士身體健康狀況，彈性排班，護士長和院領(lǐng)導應按防護標準配備設施，盡量爭取投資增加一些兒防護工具設施，做到工作勞逸結(jié)合。

3.4 化學污染的防護

化療藥物和消毒劑對人體器官、組織、細胞都具有一定的毒性，配制化療藥物時應穿隔離衣，戴口罩、手套，抽吸藥液時，盡量減少藥液外溢，必要時戴防護鏡，如不慎將藥液濺到皮膚上，應立即用肥皂和大量清水沖洗，若濺入眼內(nèi)，應到眼科立即用大量清水沖洗至少5min，打安瓿需用無菌紗布包住，以免刺破手套或刺傷皮膚；使用過的一次性注射器、輸液器等，應放入含氯消毒劑中浸泡統(tǒng)一處理，含氯消毒劑禁止用熱水配制，以免引發(fā)灼傷。使用紫外線燈管照射消毒時，應戴墨鏡，減少在室內(nèi)逗留時間以減少對身體損害。

3.5 心理防護

院領(lǐng)導要重視護理工作的發(fā)展，提高護士的地位和待遇，多組織護士參加一些娛樂及文化活動，5.12護士節(jié)組織一些兒護理技術(shù)表演，表彰優(yōu)秀護士，鼓勵護士加強業(yè)務學習，提高護士自身價值的體現(xiàn)平臺。平時應減輕工作壓力，充分休息，增強鍛煉體質(zhì)，提高自身免疫力，增強對傳染病的抵抗能力。護士長要了解、關(guān)心每一位護理工作者的生活、工作情況，不要讓護士帶著情緒工作，減少負性心理，使護士能夠全身心投入工作。

提高對工作的承受能力。加強，勤洗手，只要堅定愛崗敬業(yè)的信念，堅持不懈地努力與追求，從更深層次看待自己的護理工作、關(guān)愛患者，定能得到更多患者的支持與理解。

4 結(jié) 果

2011年1月至2012年1月護士共發(fā)生過針刺傷35名，年輕護士較多，經(jīng)過提高護士的自身防護意識、職業(yè)性培訓、心里護理指導等措施，感染率降低，護士的負擔心理減少。

5 結(jié) 論

在醫(yī)院中，有很多工作環(huán)節(jié)對醫(yī)務人員構(gòu)成較高的或特殊損害的危險性，這種危險性與其承擔的工作有關(guān)[3]。提高醫(yī)務人員自身職業(yè)防護意識，加強護士的職業(yè)風險培訓，社會、領(lǐng)導重視護士的社會地位和防護保護，能夠使護士的安全系數(shù)提高，保障職業(yè)安全，護士只有身體、心理健康，才能更好地為患者服務。

[1] 王金輝,安玉萍,肖望.手術(shù)室護士銳器意外傷相關(guān)因素調(diào)查分析及對策[J].當代護士,2005,7(2):66-67.

[2] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,2005: 710-712.

[3] 張培.現(xiàn)代護理管理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:191.

R192.6

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1671-8194（2013）24-0373-02