楊文魁 陳 勇 薛 鵬 栗 敏 張 瓊 高松濤 陳小梅

（鄭州人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450003）

CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療原發(fā)性肝癌的臨床研究

楊文魁 陳 勇 薛 鵬 栗 敏 張 瓊 高松濤 陳小梅

（鄭州人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450003）

目的 探討125I粒子植入治療原發(fā)性肝癌在延長患者生存期、改善患者生活質(zhì)量的有效性及可行性。方法 對我院2010年7月至2011年9月間收治的72例原發(fā)性肝癌患者，所有患者均因全身疾病或局部晚期而不能行手術(shù)治療，給予永久植入放射量為0.1～6.0mCi的125I粒子，術(shù)后隨訪并分析患者近期療效、局部控制率和生存情況。結(jié)果 所有患者均得到隨訪，統(tǒng)計結(jié)果表明患者中位生存期為18.6個月。術(shù)后經(jīng)CT或MRI隨訪，其中CR46例，PR 23例，總有效率為95.8%；出現(xiàn)輕度并發(fā)癥的5例（6.9%），其中少量出血4例（5.6%），粒子移位1例（1.3%）。復(fù)查病例均未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療原發(fā)性肝癌其中位生存期明顯延長，無明顯不適反應(yīng)，為一種有效可行的治療手段，其優(yōu)勢在于靶器官準(zhǔn)確且正常組織損傷小、方法簡便經(jīng)濟。

原發(fā)性肝癌；125I粒子植入

原發(fā)性肝癌是目前臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1-3]。本研究對我院2010年7月至2011年9月間收治的72例原發(fā)性肝癌患者，所有患者均因全身疾病或局部晚期而不能行手術(shù)治療，給予永久植入放射量為0.1～6.0mCi的125I粒子，術(shù)后隨訪并分析患者近期療效、局部控制率和生存情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院2010年7月至2011年9月間收治的72例原發(fā)性肝癌患者，均經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查或病理檢查確診。其中，男性39例，女性33例；年齡45～71歲，平均59歲。125I放射性粒子植入前心、肝、腎及血液學(xué)指標(biāo)檢查基本正常，KPS（karnofsky performance status，KPS）評分＞60分，且均已簽署知情同意書。術(shù)后經(jīng)CT或MRI隨訪，按照WHO腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)來評價放射性粒子植入治療的療效。

1.2 治療用品

①125I放射性粒子源表面活度0.1～6.0mCi；半衰期60.1d；主要發(fā)射27～35Kev的γ射線，組織有效穿透距離1.7cm（由上海欣科醫(yī)藥有限公司購進(jìn)）；②TPS治療計劃系統(tǒng)（上海欣科醫(yī)藥有限公司提供）；③其他粒子植入器械與防護(hù)相關(guān)設(shè)備（上海欣科醫(yī)藥有限公司提供）。

1.3 治療方法

125I放射性粒子植入全部采用CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺植入的形式，術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行CT掃描，明確患者腫瘤的位置、大小、形狀，勾畫出腫瘤輪廓；相關(guān)數(shù)據(jù)全部輸入治療計劃系統(tǒng)以進(jìn)行治療計劃的設(shè)計，然后根據(jù)患者腫瘤靶體積計算出125I放射性粒子在瘤灶區(qū)和周圍空間的劑量分布，進(jìn)而制定處方劑量，按間距0.5～1.5cm布源。術(shù)前再次行CT掃描，根據(jù)患者CT圖像選取最佳穿刺部位及進(jìn)針角度。常規(guī)消毒，局部麻醉后囑患者屏住呼吸，把125I粒子植入針穿刺至腫瘤瘤體內(nèi)，重復(fù)CT掃描，確定125I放射性粒子位置正確后在層面各針道平行逐一將125I放射性粒子植入到瘤體內(nèi)。按此方法逐層種植。術(shù)中需監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度（SaO2）及心電圖等；術(shù)畢行CT常規(guī)胸部掃描，觀察是否出血等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后常規(guī)觀察48h，給予吸氧、止血、抗炎藥物應(yīng)用。

1.4 療效評價

按照WHO腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)評價療效：①完全緩解（CR）：腫瘤全部消失；②部分緩解（PR）：腫瘤消退50%；③無變化（NC）：腫瘤增大不足25%，減少不足50%；④進(jìn)展（PD）：腫瘤增大超過25%。

2 結(jié) 果

所有患者均得到隨訪，統(tǒng)計結(jié)果表明患者中位生存期為18.6月。術(shù)后經(jīng)CT或MRI隨訪，其中CR 46例，PR 23例，總有效率為95.8%；出現(xiàn)輕度并發(fā)癥的5例（6.9%），其中粒子移位1例（1.3%），少量出血4例（5.6%）。復(fù)查病例均未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

原發(fā)性肝癌是嚴(yán)重危害人民健康的常見惡性腫瘤之一，肝癌的發(fā)病率和病死率均居我國惡性腫瘤的前3位。近些年不斷有報道稱采用125I 粒子植入治療各種惡性腫瘤取得較好的臨床療效[6]。羅開元等[7]對42例肝癌患者采用125I粒子植入治療，12、24，36個月的復(fù)發(fā)率分別為0、6.7%和11.7%，生存率亦分別是94.7%、87.5%和68.7%，與非粒子治療組比較有顯著性差異。徐靜等[8]對14例原發(fā)肝癌采用125I粒子植入治療，患者平均隨訪7.5個月，全部存活，無一例患者復(fù)發(fā)。本研究對我院2010年7月至2011年9月間收治的72例原發(fā)性肝癌患者，所有患者均因全身疾病或局部晚期而不能行手術(shù)治療，給予永久植入放射量為0.1～6.0mCi的125I粒子，術(shù)后所有患者均得到隨訪，統(tǒng)計結(jié)果表明患者中位生存期為18.6月。術(shù)后經(jīng)CT或MRI隨訪，其中CR 46例，PR 23例，總有效率為95.8%。從我們的初步觀察結(jié)果可以看出，采用放射性粒子植入治療原發(fā)性肝癌患者，能夠明顯改善生活質(zhì)量并延長生存期，同時不引起顯著并發(fā)癥。

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[6] 劉健,張福君,吳沛宏,等.CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療肝門區(qū)肝癌[J].介入放射學(xué)雜志,2005,14(6):606-609.

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[8] 徐靜,梅銘惠,陳謙,等.術(shù)中組織間植入125I粒子治療肝惡性腫瘤[J].中華實驗外科雜志,2005,22 (3):368-369.

R735.7

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1671-8194（2013）24-0271-02