張建明 鄧 波

（貴州省普安縣人民醫(yī)院，貴州 普安 562400）

微創(chuàng)股骨LISS鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)越性

張建明 鄧 波

（貴州省普安縣人民醫(yī)院，貴州 普安 562400）

目的 探討微創(chuàng)小切口鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及其優(yōu)越性。方法 自2006年2月至2009年5月，采用微創(chuàng)小切口鎖定鋼板治療30例，老年股骨粗隆間骨折患者，平均隨診16個(gè)月，觀察其療效。結(jié)果 2例術(shù)中復(fù)位稍差，本組無術(shù)后內(nèi)固定斷裂，退釘及股骨頭切割，隨診9～18個(gè)月后，骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，無退釘及內(nèi)固定斷裂，無髖內(nèi)、外翻畸形，無股骨頭壞死。結(jié)論 微創(chuàng)小切口鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折創(chuàng)傷小、手術(shù)簡單、局部血運(yùn)破壞少，術(shù)后骨折愈合好，效果滿意，并發(fā)癥少，但內(nèi)固定價(jià)格較昂貴，影響了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。

微創(chuàng)小切口；鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；臨床療效；優(yōu)越性

股骨粗隆間骨折多見于老年人，常常合并有骨質(zhì)疏松及其它嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。ㄈ绶尾考膊?，糖尿病等），自2006年2月至2009年5月，術(shù)者采用微創(chuàng)小切口治療老年股骨粗隆間骨折，通過隨訪并觀察患者術(shù)后療效，采用微創(chuàng)股骨LISS鋼板治療老年股骨粗隆間骨折具有其獨(dú)特的優(yōu)越性

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，其中男性12例，女性18例，男女比例1?1.5，年齡59～88歲，平均70歲，跌傷26例，交通事故4例，骨折Evans分型：I型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例。

1.2 鎖定鋼板

①解剖型設(shè)計(jì)，接骨板的近端與股骨近端相貼合；其中第1個(gè)孔與股骨干的角度為95°，第2個(gè)為120°，第3個(gè)為135°，③接骨板體部的螺孔為鎖定—加壓螺孔，可加壓，可鎖定。

1.3 手術(shù)方法

經(jīng)必要的檢查和積極控制原發(fā)內(nèi)科疾病，同時(shí)行骨牽引，床邊X線證實(shí)骨折基本復(fù)位。多于入院后7～14d內(nèi)病情平穩(wěn)后手術(shù)治療，采用持續(xù)硬膜外麻醉，患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，采用經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，從股外側(cè)肌嵴將股外側(cè)肌行骨膜下剝離，牽引患肢復(fù)位，保持外展中立位，C型臂X線機(jī)證實(shí)骨折對位對線良好，患肢力線好，注意維持正常的頸干角和前傾角，將合適長度的股骨近端解剖型鎖定鋼板置于股骨外側(cè)適當(dāng)偏后位置，頂端與大粗隆頂端對齊，用1～2枚直徑2.0mm克氏針臨時(shí)固定鋼板，遠(yuǎn)側(cè)皮肢作適當(dāng)切口以顯露接骨板遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端接骨板置于外側(cè)中軸線處，近端鋼板與大轉(zhuǎn)子相貼附，遠(yuǎn)側(cè)端用一枚3.5～4cm長普通皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定貼附于股骨干外側(cè)。使鋼板的位置不發(fā)生移動(dòng)，用3枚直徑2.0mm克氏針沿套筒于前傾角15°方向打入股骨頸，C型臂X線機(jī)透視觀察骨折復(fù)位情況及克氏針的位置，要求克氏針尖端距離股骨頭軟骨面下1.0～1.5cm為宜，并透視髖關(guān)節(jié)側(cè)為，確定3枚克氏針在股骨頸中，測量克氏針進(jìn)入的深度，取相應(yīng)長度6.0全松質(zhì)骨螺釘擰入，當(dāng)螺釘接近骨折線時(shí)，用力擠壓大粗隆皮質(zhì)骨，助手在對側(cè)髖部予以對抗，在骨折端緊密接近時(shí)將螺釘全部擰入，并與鋼板有效鎖定，后將余下鋼板遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)鎖定3～4枚放松患肢，檢查患肢外旋畸形是否矯正，雙下肢是否等長，行患髖屈，伸，內(nèi)，外旋檢查骨折端的穩(wěn)定情況，再次透視骨折端和固定螺釘位置，滿意后，沖洗止血，逐層閉合切口，置負(fù)壓引流管。

1.4 圍手術(shù)期處理

術(shù)前全面檢查，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診，積極控制原發(fā)內(nèi)科疾病至手術(shù)許可范圍，術(shù)前充分骨牽引，使肌肉松弛利于復(fù)位，術(shù)后根據(jù)引流量于48～72h拔出引流管，術(shù)后運(yùn)用抗生素2～3d，術(shù)后第2天可半臥位行股四頭肌收縮功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)伸縮功能鍛煉或予CPM或他人協(xié)助下被動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后6～8周復(fù)查X線，下床扶拐行走，直至復(fù)查X線骨折端完全骨性愈合后完全負(fù)重行走。

2 結(jié) 果

本組30例完全獲得隨診，其中2例術(shù)中復(fù)位稍差，全部病例無住院期間死亡，無明顯并發(fā)癥，僅1例患者切口延遲愈合（糖尿病，傷口分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長），平均隨訪時(shí)間9～18個(gè)月，遠(yuǎn)期無發(fā)生髖內(nèi)翻畸型，無退釘及鋼板斷裂，無近端空心鎖定螺釘切割股骨頭，全部骨折愈合良好，平均骨折愈合時(shí)間6.5個(gè)月。

3 討 論

3.1 老年股骨粗隆間骨折的治療中，既往傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法，因骨牽引治療時(shí)間長，并發(fā)癥多復(fù)位效果差等缺點(diǎn)目前已很少運(yùn)用，盡早實(shí)施手術(shù)，進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，減少臥床時(shí)間及由此而引起的心、肺等重要器官的并發(fā)癥，爭取時(shí)間對于減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率意義重大。

3.2 內(nèi)固定的選擇髖部骨折是老年骨質(zhì)疏松患者的常見創(chuàng)傷，股骨粗隆部是骨量丟失最明顯的部位之一，由于骨質(zhì)疏松后的骨強(qiáng)度下降，高齡患者手術(shù)耐受力差，所以選擇創(chuàng)傷小，固定可靠的手術(shù)方法已成共識(shí)，故對內(nèi)固定及手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要，主要有釘板系統(tǒng)及髓內(nèi)固定系統(tǒng)，目前大都采用動(dòng)力髖螺釘和以Gamma釘為代表的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，但都存在不同程度的并發(fā)癥，常見的是近端拉力螺釘切割股骨頭和髖內(nèi)翻畸形[1]，內(nèi)固定斷裂松動(dòng)[2,3]，粉碎性骨折伴有嚴(yán)重骨缺損時(shí)很難達(dá)解剖復(fù)位，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，發(fā)生率達(dá)6%～9%[4]，故小創(chuàng)口股骨近端鎖定板治療粗隆間骨折具有操作簡單，固定牢固，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中及遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，骨折愈合良好等優(yōu)點(diǎn)。

3.3 股骨近端鎖定板的臨床療效及優(yōu)越性股骨近端解剖板可以用作加壓接骨板，產(chǎn)生軸向加壓，也可用作內(nèi)固定支架，既作支架，又能加壓，以解剖設(shè)計(jì)合理或術(shù)前接骨板塑形，以滿足骨結(jié)構(gòu)的外觀，手術(shù)相對簡單，時(shí)間短，設(shè)計(jì)兩個(gè)切口，使手術(shù)創(chuàng)傷最小化，同時(shí)保證骨折端血運(yùn)，滿足生物學(xué)固定的原則，在接骨板穿入后，于接骨板近端先用一枚克氏針固定，使接骨板與干垢端骨骼貼附，然后牽引復(fù)位，完成基本復(fù)位后，骨折遠(yuǎn)端用另一枚普通螺釘固定，透視證實(shí)位、線良好后遠(yuǎn)近端用鎖定釘固定，充分利用干骨后端韌帶復(fù)位的原理進(jìn)行復(fù)位，避免粉碎性骨折采用拼積木式的復(fù)位，這種給鋼板上鎖的固定方法，既可實(shí)現(xiàn)固定的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，又可充分利用解剖接骨板的解剖結(jié)構(gòu)引導(dǎo)和幫助復(fù)位，維持骨結(jié)構(gòu)力線要求，使手術(shù)技術(shù)簡化，術(shù)后愈合好，并發(fā)癥少。

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1671-8194（2013）24-0248-02