黃 洋 馮 勇 王安洪 包 剛 吳 強(qiáng) 張 都

（貴州省印江自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 555200）

某縣顱腦損傷的流行病學(xué)調(diào)查

黃 洋 馮 勇 王安洪 包 剛 吳 強(qiáng) 張 都

（貴州省印江自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 555200）

目的 調(diào)查印江縣2008至2010收治的顱腦損傷患者的分布特征及危險(xiǎn)因素以制定適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。方法 統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別、職業(yè)、致傷原因、發(fā)病率、病死率，將所得結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 年齡構(gòu)成：15～45歲占42.08%；性別構(gòu)成：男性∶女性≈2.30∶1；職業(yè)構(gòu)成：農(nóng)民包括農(nóng)民工占45.06%，學(xué)生以及學(xué)齡前兒童占32.34%；致傷原因：交通事故占40.52，高處墜落占33.12%；發(fā)病率：59.62/10萬(wàn)·年。結(jié)論 顱腦損傷發(fā)生率高，應(yīng)該引起有關(guān)部門重視并制定相應(yīng)預(yù)防和控制措施。

顱腦損傷；少數(shù)民族地區(qū)；流行病學(xué)研究

顱腦損傷的致殘率和致死率高，而且在創(chuàng)傷中所占比例大，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。但是以往對(duì)于顱腦損傷的流行病學(xué)調(diào)查較少，尤其是國(guó)內(nèi)的資料比較欠缺。本調(diào)查旨在探討我縣顱腦損傷的流行病學(xué)特征，以期為相關(guān)部門積極制訂和采取有力措施以控制和減少本病的發(fā)生提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)[1,2]。我院作為我縣2011年前唯一的顱腦損傷救治機(jī)構(gòu)，所作調(diào)查具有真實(shí)性和代表性。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

1.2 調(diào)查疾病包括

腦震蕩、顱骨骨折、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷（包括腦內(nèi)血腫）、顱內(nèi)血腫（包括硬膜外、硬膜下血腫）、原發(fā)性腦干損傷。

1.3 具體內(nèi)容

包括年齡、性別、職業(yè)、致傷原因、發(fā)病率、病死率。

1.4 顱腦損傷的確診標(biāo)準(zhǔn)

①腦震蕩：外傷后有短暫原發(fā)昏迷史，一般不超過(guò)半小時(shí)，或有逆行性遺忘以及其他神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，但無(wú)局灶性體征；必須具備CT檢查報(bào)告。②顱骨骨折：有X線片或CT檢查報(bào)告，或有相關(guān)手術(shù)記錄為證；③腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫：以CT檢查報(bào)告為確診標(biāo)準(zhǔn)，有或無(wú)較長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征均列入；④腦干損傷：由調(diào)查組主治醫(yī)師以上或集體依據(jù)癥狀、體征和CT檢查報(bào)告討論確診。

2 結(jié)果分析

2.1 年齡構(gòu)成

年齡涵蓋4個(gè)月～89歲，其中：≤14歲為223例，占28.96%；15～30歲為144例，占18.7%；31～45歲為180例，占23.38%；46～60歲為106例，占13.77%；≥60歲為117例，占15.19%。其中15～45歲的青壯年最多，應(yīng)該與其社會(huì)活動(dòng)以及工作、勞動(dòng)較多，而遭遇意外（車禍、墜落傷和打擊傷）的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多有關(guān)；兒童以高墜傷和交通意外多見(jiàn)，主要是由于好活動(dòng)，自我保護(hù)能力弱，以及家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)不周等造成。

想想看第一個(gè)食客嘗了年糕，誰(shuí)好意思先動(dòng)螃蟹呢，一圈轉(zhuǎn)下來(lái)，就這樣年糕收獲了無(wú)數(shù)的贊美聲。至于毛蟹，一般要等主人家再讓一輪的時(shí)候，才開(kāi)始夾入盤中。吃蟹的時(shí)候說(shuō)話不易，再加上夸耀之詞已經(jīng)用過(guò)一次，總得緩一緩想好新詞，等上新菜的時(shí)候再用。如此這般，蟹的點(diǎn)贊數(shù)就隕落了。

2.2 性別構(gòu)成

男性537例，女性233例，男性：女性≈2.30∶1。男性明顯多于女性，這主要是由于男性從事體力勞動(dòng)，高空作業(yè)和駕駛的機(jī)會(huì)明顯高于女性，從而導(dǎo)致男性發(fā)生意外傷害的概率明顯增加。

2.3 職業(yè)構(gòu)成

農(nóng)民（包括農(nóng)民工） 347例，占45.06%；駕駛員（含摩托車）102例，占13.25%；學(xué)生以及學(xué)齡前兒童249例，占32.34%；其他（包括公務(wù)員，城鎮(zhèn)居民和事業(yè)單位人員）72例，占9.35%。農(nóng)民包括農(nóng)民工受傷數(shù)量最多，其次為學(xué)生和學(xué)齡前兒童。農(nóng)民受傷數(shù)量最多的原因主要與我縣地處山區(qū)，勞動(dòng)環(huán)境特殊，加之農(nóng)民大量進(jìn)入各種諸如建筑、交通、礦山以及制造行業(yè)而導(dǎo)致受傷概率增加。同時(shí)，農(nóng)民交通出行很大程度上依賴摩托車，這也是造成交通事故增多的不容忽視的原因之一。

2.4 致傷原因

交通事故312例，占40.52%；高處墜落255例，占33.12%；外力打擊105例，占13.64%；跌傷98例，占12.72%。按傷情劃分：腦震蕩和單純顱骨骨折 352例，占45.72%；腦挫裂傷（含腦內(nèi)血腫）160例，占20.78%；顱內(nèi)血腫（含合并腦挫裂傷）207例，占26.88%；單純蛛網(wǎng)膜下腔出血51例，占6.62%。交通事故占據(jù)首位與各種調(diào)查結(jié)果符合，其次為勞動(dòng)意外。

2.5 發(fā)病率

本組病例為2008至2010我院收治的新發(fā)病例，共770例，發(fā)病率為59.62∶10萬(wàn)·年（按2008年常住人口統(tǒng)計(jì)我縣人口43.05萬(wàn)）。高于1982年楊遇春等所作的中國(guó)六城市顱腦損傷流行病學(xué)調(diào)查得出的55.4∶10萬(wàn)·年的結(jié)果。說(shuō)明隨著經(jīng)濟(jì)和交通的發(fā)展，城鄉(xiāng)差距的縮小，顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)越來(lái)越高的趨勢(shì)。

2.6 病死率

本組病例共有 770人，死亡 19人，占 2.47%，病死率為1.47?10萬(wàn)·年。病死率偏低與家屬放棄治療出院有關(guān)。

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，東西部的差距以及城鄉(xiāng)差距的日益縮小，交通的逐步改善，人們的社會(huì)活動(dòng)越來(lái)越活躍，大量農(nóng)村人口涌入城鎮(zhèn)，各種基礎(chǔ)設(shè)施的大量建設(shè)，導(dǎo)致人們發(fā)生意外的機(jī)會(huì)大大增加，從而也使得顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)走高的趨勢(shì)。

交通意外作為高居首位的致病原因，隨著人們的經(jīng)濟(jì)水平提高和交通的發(fā)展，必然會(huì)高居不下，因此加強(qiáng)交通安全知識(shí)（包括常見(jiàn)急救知識(shí)）的宣傳和駕駛?cè)藛T的培訓(xùn)，加大對(duì)各種違章的處理力度，加強(qiáng)道路安全的監(jiān)管就顯得尤為重要。

勞動(dòng)傷害和打擊傷也是多發(fā)的致病原因，需要相關(guān)部門加強(qiáng)落實(shí)勞動(dòng)保護(hù)措施，提高勞動(dòng)者的安全意識(shí)，加強(qiáng)人們的法律意識(shí)，培養(yǎng)良好的遵紀(jì)守法的道德品質(zhì)。

高墜傷和交通意外為兒童的最主要的致病原因，尤其是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，大量青壯年外出務(wù)工，農(nóng)村留守兒童的數(shù)量大大增加，需要家長(zhǎng)切實(shí)加強(qiáng)看管和照顧，做好相應(yīng)的安全教育。

同時(shí)由于我國(guó)人口老齡化，60歲以上的老年人受傷所占的比例不容忽視。建立和完善養(yǎng)老保障體制，加強(qiáng)子女對(duì)老人贍養(yǎng)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)并采取有效監(jiān)督，提供良好的養(yǎng)老環(huán)境必不可少，應(yīng)該引起有關(guān)部門的重視。

總之，顱腦損傷在意外傷害中占據(jù)比例高，僅次于四肢損傷，一旦發(fā)病，致殘和致死率均很高，而且治療費(fèi)用較高，因此如何減少本病的發(fā)生，值得有關(guān)部門引起重視，積極制定相關(guān)的適應(yīng)本地需要的措施并且加以實(shí)施，以提高人民群眾的健康水平。

[1] 楊遇春.中國(guó)六城市顱腦損傷的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華神經(jīng)外科雜志,1987,3(1):23-24.

[2] 周躍.顱腦損傷患者1563例流行病學(xué)分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29 (8):882-884.

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1671-8194（2013）24-0175-02