鐘義凱

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法對(duì)艾滋病的治療效果及其耐藥情況的探討

鐘義凱

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的 探討高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）治療艾滋病的臨床效果及耐藥情況。方法 選取2005年1月至2012年12月收治的艾滋病患者879例中的200例，均采用HAART方式治療，對(duì)患者治療后的免疫功能改善情況、整體療效與臨床不良情況分別統(tǒng)計(jì)分析，并選取2008年收治的46例患者進(jìn)行耐藥性檢測(cè)，分析耐藥性發(fā)生率。結(jié)果 200例患者治療后3個(gè)月后免疫功能改善有效率96.0%；整體（免疫及臨床）治療有效率65.0%，穩(wěn)定率32.0%；患者抗病毒治療后藥副反應(yīng)表現(xiàn)乏力、皮疹、惡心、肝損等不良情況的發(fā)生率相對(duì)較高，但均未出現(xiàn)胰腺及腎功能受損癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后藥品副反應(yīng)消失，用藥較為安全可靠。另外，對(duì)2008年收治的艾滋病患者耐藥性檢測(cè)結(jié)果顯示，耐藥性發(fā)生率為19.56%，均為依從性不高的患者。結(jié)論 HAART療法在艾滋病治療中療效明顯，服藥依從性高的患者耐藥性發(fā)生率低，比較安全可靠，值得臨床推廣。

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法；艾滋?。恢委熜Ч?；耐藥情況

艾滋病是當(dāng)前我國(guó)傳染病發(fā)病率較高的一種疾病，患病后患者的身心往往均受到嚴(yán)重影響，且因存在傳染性，具有較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)性。加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者的診治，對(duì)減少臨床發(fā)病率，延長(zhǎng)患者生命，改善患者生活質(zhì)量，減少對(duì)社會(huì)危害作用顯著。HAART是當(dāng)前臨床應(yīng)用效果理想的一種治療方式，本文即通過(guò)回顧我院2005年8月至2012年12月收治的艾滋病患者的臨床資料，對(duì)艾滋病采用HAART方式治療的臨床效果及耐藥情況進(jìn)行具體探討，以期為臨床同行提供參照，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年8月至2012年12月分別收治艾滋病患者4、28、59、98、148、160、209、173例，隨機(jī)選取其中的一線藥物抗病毒治療的200例作為本文研究對(duì)象，其中，男114例，女86例；年齡在18～60歲，平均（35.4±2.2）歲。感染途徑：性傳播187例，經(jīng)血（靜脈吸毒）傳播13例，無(wú)母嬰傳播。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者臨床均主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、消瘦、咳嗽、腹瀉、皮疹、咽痛等癥狀。其中，乏力患者121例，發(fā)熱患者54例，氣促患者12例，納差患者63例，咳嗽患者57例，腹瀉患者36例，無(wú)癥狀患者40例，合并肺結(jié)核患者12例。相關(guān)腫瘤3例，肝炎6例。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均行HIV抗體檢測(cè)并確證為陽(yáng)性，CD4≤350個(gè)/uL；機(jī)會(huì)感染治愈后，同意采用HAART方式治療；均保存完整的治療檔案。

1.4 治療方法

①D4T（司他夫定）+NVP（奈韋拉平）+3TC（拉米夫定）；本文共有32例患者采用此治療方案。②D4T（司他夫定）+EFV（依非韋倫）+3TC（拉米夫定）；本文共有17例患者采用此治療方案；③3TC（拉米夫定）+AZT（齊多夫定）+NVP（奈韋拉平）；本文共有117例患者采用此治療方案；④3TC（拉米夫定）+AZT（齊多夫定）+EFV（依非韋倫），本文共有34例患者采用此治療方案；用藥方式按2012年《國(guó)家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療手冊(cè)第三版》要求：AZT2次/d，300mg/次，EFV1次/d，600mg/次，3TC1次/d，300mg/次，NVP導(dǎo)入期1次/d，200mg/次，治療量1次/d，200mg/次，D4T按照2次/d，30mg/次。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)患者治療前及治療后3個(gè)月檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞情況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的免疫功能改善情況予以評(píng)價(jià)。有效：CD4+T數(shù)量出現(xiàn)較明顯的升高或降低幅度在30%以下。無(wú)效：CD4+T數(shù)量出現(xiàn)較明顯下降，且降低幅度在30%以上[1]。②對(duì)患者治療后基本效果評(píng)價(jià)。穩(wěn)定：臨床主要癥狀無(wú)進(jìn)展，患者病情得到一定程度控制；有效：臨床主要癥狀均出現(xiàn)較明顯減輕，病情控制情況較好；無(wú)效：臨床主要癥狀均未見明顯改善或加重[2]。③對(duì)治療后出現(xiàn)的不良情況予以統(tǒng)計(jì)。④對(duì)2008年收治的46例患者進(jìn)行臨床耐藥性檢測(cè)，46例患者臨床治療方式同本文所選取患者無(wú)明顯差異，對(duì)患者的耐藥性發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 免疫功能情況

200例患者治療后，有效患者192例，占96.0%；穩(wěn)定患者4例占2.0%無(wú)效4例，占2.0%；患者免疫情況整體改善較為明顯。

2.2 基本治療臨床情況

所有患者經(jīng)治療后顯示，病情穩(wěn)定患者74例，占37.0%；有效患者104例，占52.0%；無(wú)效22例，占11.0%；臨床基本效果明顯。

2.3 臨床不良情況

統(tǒng)計(jì)顯示，用藥后出現(xiàn)乏力患者42例，占21.0%；腹瀉患者16例，占8.0%；惡心患者26例，占13.0%；發(fā)熱、頭痛、皮疹等不良情況共有18例患者，占9.0%，肝損12例，占6.0%；均未見胰腺、腎功能受損等嚴(yán)重不良癥狀，用藥安全性比較高。

2.4 2008年患者耐藥性檢測(cè)情況

46例患者經(jīng)耐藥性檢測(cè)后顯示，9例患者對(duì)臨床使用藥物出現(xiàn)不同程度的耐藥性，占19.56%，均為依從性不高的患者；其余37例患者均對(duì)臨床藥物具有較高的敏感性，用藥依從性患者所占比率為92.0%；表明HAART治療方式患者對(duì)服藥依從性高的患者產(chǎn)生耐藥性的比率比較低。

3 討 論

艾滋病在當(dāng)前國(guó)內(nèi)發(fā)病率比較高，且因傳染性高，存在較大的潛在威脅性。加強(qiáng)對(duì)艾滋病的治療和控制具有顯著臨床作用。艾滋病毒侵入到人體后，會(huì)直接對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生作用，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量的明顯減少，并進(jìn)而導(dǎo)致患者免疫功能出現(xiàn)不同程度的缺陷，進(jìn)一步增加受外界感染的概率，致使患者病情進(jìn)展，部分患者直接發(fā)生惡性腫瘤，構(gòu)成生命威脅。

HAART是當(dāng)前臨床應(yīng)用效果比較理想的一種拮抗艾滋病的治療方式，具體治療方案中常用藥物有司他夫定、奈韋拉平、拉米夫定、齊多夫定以及依非韋倫等，各種藥物聯(lián)合使用，可通過(guò)相互協(xié)同，對(duì)艾滋病起到良好的治療效果。臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用合理的藥物組合，以利于治療效果的改善。HAART對(duì)艾滋病毒的控制性比較持久，能夠長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥效，且患者產(chǎn)生耐藥性的概率比較低，通過(guò)持續(xù)治療，可明顯增強(qiáng)患者的免疫力，并通過(guò)減緩或者防止病情的進(jìn)展而延長(zhǎng)患者的生命[3]。

另外，HAART方式治療中患者容易產(chǎn)生乏力、惡心、皮疹等不良癥狀，但發(fā)生胰腺、肝腎功能受損等嚴(yán)重情況的概率很低，對(duì)患者的身體一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良影響，整體安全性比較高。在治療中對(duì)出現(xiàn)不良癥狀明顯的患者可適當(dāng)調(diào)整治療方案或者用藥劑量，以減輕對(duì)患者的不良作用。

以上本文資料顯示，HAART方式對(duì)艾滋病的臨床整體治療效果比較明顯，選取的200例患者中，治療后免疫功能改善有效率96.0%；整體（免疫及臨床）治療有效率65.0%，穩(wěn)定率32.0%；患者臨床乏力、腹瀉和惡心等不良癥狀的發(fā)生率相對(duì)較高，但均未出現(xiàn)肝腎功能受損癥狀，用藥較為安全可靠。另外，對(duì)2008年收治的艾滋病患者進(jìn)行耐藥性檢測(cè)結(jié)果顯示，耐藥性發(fā)生率僅為19.56%，均有漏服藥的患者。

綜上可知，HAART療法在艾滋病治療中基本療效明顯，服藥依從性良好發(fā)生耐藥性概率低，比較安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 盧杰.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合中藥療法治療艾滋病效果分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(12):1884-1885.

[2] 黃世敬,王階,潘菊華.中醫(yī)輔助高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法治療HIV/ AIDS思路探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(10):6-7.

[3] 楊成彬,馮萍,岑一虎,等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法對(duì)艾滋病的治療效果及其耐藥情況[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(03):424-426.

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1671-8194（2013）24-0147-02