張海燕 張艷云 鄒繼超

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

磷化辛鼠藥中毒的急救與護(hù)理

張海燕 張艷云 鄒繼超

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的 探討磷化辛鼠藥中毒的急救與護(hù)理。方法 回顧分析16例磷化辛鼠藥中毒患者，我們主要采取洗胃、血液灌流、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等措施。結(jié)果 16例患者全部治愈，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率100%。結(jié)論 做好急救與護(hù)理工作是治療磷化辛鼠藥中毒患者的重要措施。

磷化辛鼠藥；中毒；急救；護(hù)理

鼠藥是日常生活中經(jīng)常見到的毒藥[1]，特別是我國(guó)農(nóng)村經(jīng)常可以看到，因此在基層單位中，相對(duì)因鼠藥中毒的患者也比較多。其中以磷化辛鼠藥最為常見，如何做好鼠藥中毒患者的急救與護(hù)理工作，是治療的重要內(nèi)容。自2011年1月至2013年1月我科共收治護(hù)理了18位磷化辛鼠藥中毒的患者，現(xiàn)將這些患者的急救與護(hù)理工作報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2011年1月至2013年1月共收治磷化辛鼠藥中毒患者18人，其中男性5人，女性13人；平均年齡18～49歲；平均住院時(shí)間4～10d。其中入院時(shí)頭暈、頭痛的4人；口唇、咽喉發(fā)麻、疼痛、局部黏膜被腐蝕而出現(xiàn)糜爛、潰破的人5，同時(shí)還有惡心嘔吐，嘔吐的5人，神志不清、脈搏細(xì)弱、呼吸因難的2人。

1.2 結(jié)果

18例患者經(jīng)洗胃、靜脈用藥、血液灌流等措施后，1～4d均恢復(fù)意識(shí)，治愈出院。

2 急 救

2.1 迅速排毒

2.1.1 口服催吐

清醒患者可給予口服催吐法，最好選用用高錳酸鉀溶液[2]（濃度為1∶2000～1∶4000）洗胃催吐，其次可選用溫清水催吐，每次100mL，用壓舌板刺激舌根部，使其催吐。注意有些食物不能食用，例如：牛奶、雞蛋、含有脂肪類的食物，這些可加速磷的溶解，使中毒癥狀加重。

2.1.2 機(jī)器洗胃

清醒患者取半坐臥位，如果是昏迷患者插管的時(shí)候應(yīng)讓其左側(cè)臥位，可用開口器協(xié)助張口，再將其用牙墊固定好。插管長(zhǎng)度因人而異，一般55～60cm，當(dāng)插入胃管約10～15cm（口咽部）感出現(xiàn)阻力時(shí)，在囑其做吞咽動(dòng)作，輕快地插入。洗胃液一般選用25°～38°的溫清水。理論上每次灌洗量為300～500mL，小兒酌減。洗胃時(shí)應(yīng)先吸盡后灌入，盡可能把胃內(nèi)藥物吸出后再灌洗，從而減少毒物的吸收。洗胃后臨床上自胃管內(nèi)注入20%甘露醇250mL或活性炭[3]，注入后平均30～60min，患者即大便，從而清潔了腸道，取得了很好的效果。

2.2.3 吸氧

有呼吸困難的患者要立即吸氧，氧濃度應(yīng)＜60%，否則容易氧中毒，當(dāng)患者中毒癥狀好轉(zhuǎn)，缺氧狀況改善，血氧飽和度上升后可停止吸氧。

2.2.4 藥物治療

對(duì)癥治療，應(yīng)用保肝利尿藥，促進(jìn)機(jī)體毒素的排泄?？蓱?yīng)用10%葡萄糖酸鈣（10～20mL）和小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥，呼吸困難者可靜推氨茶堿靜，嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素和利尿、脫水劑、及時(shí)防治肝、腎損害，取得了很好的效果。

2.2.5 血液灌流

現(xiàn)在臨床上多應(yīng)用血液灌流，它具有療效好，設(shè)備簡(jiǎn)單、操作容易等。先將動(dòng)脈管充滿后，再充滿靜脈管，并確保碳罐內(nèi)不進(jìn)入空氣，靜脈管路在上方，動(dòng)脈管路在下方。血流方向按標(biāo)示的箭頭方向連接。啟動(dòng)血泵，速度為100～150mL/min。然后建立血管通路（可選直接靜、動(dòng)脈穿刺，或者股靜脈穿刺），再給首劑肝素1mL/ kg，每隔30分鐘給予5mg維持[4]。將動(dòng)靜脈管路同時(shí)連接患者，血流速度為150mL/min緩慢啟動(dòng)，灌流完畢后可采用空氣回血。最后用肝素封管。灌流過(guò)程中密切觀察血流情況、穿刺部位、患者反應(yīng)和病情等。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀察病情變化

密切觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施，生命體征按時(shí)測(cè)量，并做好相應(yīng)記錄。

3.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染

重癥患者用品較多，注射次數(shù)較多，要嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則進(jìn)行。要定時(shí)消毒。我們醫(yī)院用消毒機(jī)進(jìn)行消毒，時(shí)間為1h。用1:500含氯消毒劑濕拖地面，保持室內(nèi)濕度。

3.3 做好口腔護(hù)理和尿道口護(hù)理

給予口腔護(hù)理：每日早晚各1次，臨床上常用鹽水棉球擦洗，如口唇干裂、起皮患者，應(yīng)在口唇上涂石蠟油。尿管的護(hù)理：每日應(yīng)護(hù)理2次，早晚各位1次，定時(shí)夾放尿管，保持膀胱張力，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲，每日更換引流袋1次。要協(xié)助患者翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 心理護(hù)理

護(hù)士經(jīng)常和患者或其家屬溝通，以了解患者服藥原因。要了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，關(guān)心、同情患者，如果遇到不合作的患者，在語(yǔ)言上不要指責(zé)他，要激發(fā)患者對(duì)美好生活的熱情，樹立遠(yuǎn)大理想，使其對(duì)未來(lái)充滿希望。要做好保密工作，保護(hù)好患者，幫助其走出心理陰影，樹立遠(yuǎn)大的人生目標(biāo)，熱愛(ài)生活，珍惜生命。其次要有良好的環(huán)境，病房應(yīng)清光線充足，溫度適中，空氣新鮮。應(yīng)保持良好形象，舉止大方穩(wěn)重，對(duì)待患者態(tài)度和藹，要注意保護(hù)患者隱私，不在背后議論患者，不要歧視患者讓患者對(duì)我們產(chǎn)生信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者正確的人生觀、價(jià)值觀，主動(dòng)與其溝通，多與其談心、交流，阻止危險(xiǎn)情況發(fā)生，幫助他們建立良好的人際關(guān)系，合理解決婚姻問(wèn)題，同時(shí)還要加大宣傳力度，全面提高大家對(duì)自殺患者的前驅(qū)癥狀認(rèn)識(shí)[5]，管理好藥品，盡早發(fā)現(xiàn)。很多患者自殺前會(huì)有與平時(shí)不一樣的表現(xiàn)：例如情緒失落、不思飲食、經(jīng)?？奁取Ｈ绻l(fā)現(xiàn)的早，早期采取有效措施，就可以防止悲劇的發(fā)生，從而挽救生命。

4 討 論

在臨床工作中如遇到磷化辛鼠藥中毒的患者，一定立即明確診斷，采取相應(yīng)急救措施：催吐、洗胃、促排泄和保肝利尿藥物、血液灌流等。護(hù)理上應(yīng)做好：密切觀察病情變化、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染、做好口腔護(hù)理和尿道口護(hù)理、加強(qiáng)心理護(hù)理等。全面掌握磷化辛鼠藥中毒患者的急救與護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)?？谱o(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵。

[1] 席小芳,郭楊,鄒紅,等.抗凝血滅鼠藥中毒誤診原因分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009,29(1):26-29.

[2] 楊梅13例毒鼠藥中毒診治分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(11): 215-216.

[3] 吳月明.全自動(dòng)洗胃機(jī)急救口服藥物農(nóng)藥中毒的療效觀察30例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2010(34):114.

[4] 吳紅衛(wèi),頂曉仙.血液灌流聯(lián)合血液透析31例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(19):59-60.

[5] 王麗麗.23例服藥自殺患者心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(35): 453-454.

R473.5

B

1671-8194（2013）33-0225-02