王幸巧 李恒然 孔連梅

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院手術室，河南 漯河 462000）

小劑量輕比重腰麻在老年髖關節(jié)置換術中的應用

王幸巧 李恒然 孔連梅

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院手術室，河南 漯河 462000）

目的 評價小劑量輕比重腰麻在老年髖關節(jié)置換術的可行性。方法 擇期行髖關節(jié)置換手術的患者60例，年齡65～89歲，性別不限，隨機分為腰麻組（A組）和硬膜外麻醉組（B組），各30例。I組選擇L2～3或L3～4為穿刺點，穿刺成功后給予輕比重液（布比卡因6～7.5mg）。II組選取L2～3為穿刺點，穿刺成功后，先給予2%利多卡因3～5mL，觀察5min后再給予全量。麻醉中連續(xù)監(jiān)測MAP、HR、SpO2，并記錄麻醉前。注藥后3min，5min，10min的相應指標，觀察麻醉效果及術中輔助用藥情況。結果 A組麻醉起效時間短，術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用藥少（P＜0.01）。A組的各項指標與麻醉前相比P＜0.05，與B組相比P＜0.05。結論 小劑量輕比重腰麻單側腰麻具有對循環(huán)影響小、并發(fā)癥較少、保持一側肢體感覺運動功能代償?shù)葍?yōu)點。是一種安全、舒適、無痛的麻醉方法。

小劑量；輕比重；腰麻

髖關節(jié)置換術大多數(shù)以老年人為主，老年人多伴隨有心臟，呼吸系統(tǒng)等方面的疾病。手術麻醉的風險增加。一般認為硬膜外麻醉是老年人行下肢，下腹部手術的良好選擇。腰麻不易控制平面，且易出現(xiàn)低血壓，輸液速度又受到限制，不適宜老年人。我們醫(yī)院近年來采用輕比重液的特點，使患者單側麻醉，來探討小劑量輕比重腰麻在老年髖關節(jié)置換術的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行髖關節(jié)置換術的患者60例，男40例，女20例，年齡在65～86歲，術前合并冠心病25例，慢性支氣管炎患者20例，糖尿病6例，對患者合并癥的患者術前預以糾正，術前化驗血，尿，生化均在正常范圍內，隨即分為腰麻組（A=30例）和硬膜外麻醉組（B=30例）。

1.2 麻醉方法

入手術室后建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護，監(jiān)測BP，HP，SpO2及心電圖，鼻導管持續(xù)吸氧2～3L/min，麻醉前輸入晶體液復方氯化鈉液5～7mL/kg。開始麻醉擺體位時患側在上，側臥位進行麻醉，A組選取L2～3或L3～4為穿刺點，穿刺成功后腰麻給予輕比重液（布比卡因針6～7.5mg），并在硬膜外腔置入麻醉導管，等5～10min，麻醉起效后，患者不需要再擺體位，就可開始手術。B組患者側臥位，選取L2～3為穿刺點，穿刺成功后置入硬膜外導管?；颊呦绕脚P位，給予2%利多卡因針3?～5mL，5min后測試麻醉平面再追加2%利多卡因針。

1.3 監(jiān)測

術中連續(xù)監(jiān)測MAP，HR，SpO2并記錄麻醉前，注藥后3min，5min，10min的相應指標，觀察麻醉效果，術后有無惡心，嘔吐和術中輔助用藥情況。

1.4 統(tǒng)計學資料

2 結 果

兩組患者的一般情況，伴隨著疾病及手術時間無統(tǒng)計學意義，但麻醉時間硬膜外麻醉的起效時間大于腰麻組，腰麻組麻醉平面固定時間為5～10min。兩組患者的麻醉效果比較，A組效果明顯優(yōu)于B組，但A組升壓藥的應用多于B組，術中鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥，B組多于A組。兩組患者的血壓比較，A組給藥后5min內血壓有所下降，一般注入腰麻藥前先給予小劑量的麻黃堿預防。B組前后血壓下降相對波動小。兩組患者各項指標的比較見表1。

3 討 論

老年髖關節(jié)置換術患者多合并有內科疾病，如高血壓，冠心病，慢性肺部疾病，糖尿病等，導致患者對麻醉和手術的耐受力比較差，麻醉和手術風險較大[1]。一般認為老年人的血管代償能力差，腰麻麻醉后血管擴張，心血管難以代償，把70歲以上視為腰麻的相對禁忌癥。由于老年病人的椎間孔閉塞，椎管狹窄，局麻藥的用量較青壯年少，況且老年患者大都有不同程度的聽力失聰老年癡呆癥。單純硬膜外麻醉對患者的阻滯平面陳述不清。使麻醉起效時間明顯延長，并較難掌握合適的麻醉藥用量，致使麻醉平面過廣或阻滯不全，導致血壓波動范圍較大。CSEA技術廣泛應用，腰麻不再 是老年患者的禁忌，同時，主張應把腰麻限制在低位節(jié)段或單側麻醉，并使用硬膜外藥物來加強麻醉效果。我們用小劑量、低濃度的0.75%布比卡因6～7.5mg組成輕比重的腰麻藥，讓患者不需變換體位，減輕了患者的痛苦。本文觀察發(fā)現(xiàn)用小劑量輕比重單側腰麻，對循環(huán)的影響相對小，血壓下降不明顯，同時起效快，多5min起效。Ford[2]的研究表明，感覺神經(jīng)纖維的阻滯只需低濃度局麻藥，而運動神經(jīng)纖維的阻滯則需要較高濃度。腰麻后血壓下降的原因除了脊髓交感神經(jīng)纖維被阻滯后引起容量血管擴張外，還與下肢肌肉張力對靜脈的回流具有擠壓作用有關[3]。我們在工作中體會時腰硬聯(lián)合麻醉操作前適應補液，預防血管擴張引起的低血壓，如果補液后，血壓仍有下降趨勢，提前給予小劑量升壓藥預防血壓下降。腰麻起效比較迅速，肌松效果好，麻醉時間不受限制，用藥量小也減少了局麻藥毒副作用的發(fā)生[4]。惡心、嘔吐的誘因為血壓驟降，腦供血驟減，興奮嘔吐中樞;迷走神經(jīng)功能亢進，胃腸蠕動增加。單側腰麻對循環(huán)的影響較小，惡心、嘔吐發(fā)生率低。腰麻后頭痛為低壓性頭痛，主要原因為腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出所致，腰麻穿刺設備的改進已使這些并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。

總之，小劑量輕比重液單側腰麻具有對循環(huán)影響小、并發(fā)癥較少、保持一側肢體感覺運動功能代償?shù)葍?yōu)點。小劑量單側腰麻能滿足老年患者下肢手術，是一種安全、舒適、無痛的麻醉方法。

參考資料

[1] 尚若靜,徐建國.椎內麻醉的脊神經(jīng)并發(fā)癥及預防[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(5):439-440.

[2] Ford DJ.Differential peripheral nerve block by local anesthetic in the cats[J].Anesthesiology,1984,60(1):28-34.

[3] 謝榮.麻醉學[M].3版.鄭州:河南科學出版社,2000:330-333.

[4] 姜維.小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻在老年人手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(2):158-159.

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1671-8194（2013）24-0242-02