趙伯杰

（鄭州市兒童醫(yī)院功能科，河南 鄭州 450053）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的腦干聽覺誘發(fā)電位分析

趙伯杰

（鄭州市兒童醫(yī)院功能科，河南 鄭州 450053）

目的 探討腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）檢查在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中的診斷意義。方法 采用丹迪公司Keypoint肌電誘發(fā)電位儀對(duì)50例HIE患兒進(jìn)行BAEP檢測并分析。結(jié)果 50例HIE患兒中38例BAEP檢查異常，異常率76.0%，異常表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL）延長，波峰間期（IPL）延長，波形分化不良或波缺失。輕度HIE16例患者中BAEP異常者10例，異常率62.5%；中度HIE22例患者中BAEP異常者16例，異常率72.7%；重度HIE12例患者中異常者12例，異常率100%。結(jié)論 BAEP是一種無創(chuàng)傷，敏感性高的檢查方法，不受鎮(zhèn)靜藥物的影響，在一點(diǎn)程度上能客觀反映新生兒HIE患兒腦干神經(jīng)損害的程度，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為臨床提供更多幫助，以利于新生兒HIE的治療和預(yù)后評(píng)估。

腦干聽覺誘發(fā)電位；缺氧缺血性腦病；新生兒

HIE是指由于圍生期缺氧窒息導(dǎo)致的鬧缺氧缺血性損害，包括特征性的神經(jīng)病理機(jī)病理生理過程，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分患兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。BAEP提供了一種無損傷、客觀的方法來估價(jià)兒童聽系的感覺功能，它可以估計(jì)腦干聽覺通路的完整性和聽力狀況，不受鎮(zhèn)靜藥物的影響，特別適用嬰幼兒。現(xiàn)對(duì)我院50例HIE患兒進(jìn)行BAEP檢查分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010至2011年我院確診為HIE的50例胎齡35～41周，出生1～7d的患兒進(jìn)行BAEP檢查，男28例（56.0%），女22例（44.0%）。胎動(dòng)明顯減少9例，胎心＜100次/min10例，羊水Ⅲ度污染15例，重度窒息16例。

1.2 檢測方法

使用丹迪公司Keypoint肌電誘發(fā)電位儀，給予10%水合氯醛（0.5mL/kg）在安靜、室溫20～25℃，睡眠狀態(tài)下檢測，仰臥位，使用氯化銀盤狀電極，記錄電極置于頭頂正中Cz處，參考電極置于同側(cè)耳后乳突部（A1-A2），地線置于前額FPz，與電極接觸的皮膚用磨砂膏脫脂，使皮膚電極阻抗＜5kΩ，給予短聲刺激受檢耳，對(duì)側(cè)耳白噪聲屏蔽，刺激頻率10Hz，刺激強(qiáng)度70dB，疊加1024次，分析時(shí)間10ms，左右耳分別檢測并重復(fù)一次以確保其準(zhǔn)確率，分別測定BAEP各波潛伏期（PL），波峰間期（IPL），波幅及波形分化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分析指標(biāo)主要依據(jù)波PL、IPL、Ⅴ/Ⅰ波幅比、波形分化程度和兩耳差異等。BAEP判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失或分化不良，重復(fù)性差。②Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL及IPL大于通路正常對(duì)照組（χ—± 2.5s）。③雙側(cè)Ⅰ波潛伏期差不超過0.3ms，余不超過0.4ms。④同側(cè)Ⅴ波與Ⅰ波波幅比0.5，同側(cè)Ⅴ波不低于對(duì)側(cè)一半。⑤Ⅴ波反應(yīng)閾：年齡30d～3歲患兒＞30dBnHL為聽力異常，年齡＜30d患兒＞40dBnHL為聽力異常。

2 結(jié) 果

50例HIE患兒中38例BAEP檢測異常，異常率76.0%，其中輕度HIE16例，中度22例，重度12例。輕度HIE患兒BAEP10例異常，異常率62.5%；中度HIE患兒BAEP16例異常，異常率72.7%；重度HIE患兒BAEP12例異常，異常率100%。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波消失或波形分化不良10例，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延長者12例，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延長6例，耳間差≥0.3/0.4ms者1例，Ⅴ/Ⅰ波幅比≤0.5者2例，閾值升高者7例。

3 討 論

HIE是指由于圍生期缺氧窒息導(dǎo)致的鬧缺氧缺血性損害，包括特征性的神經(jīng)病理機(jī)病理生理過程，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分患兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。圍生期腦組織因缺氧產(chǎn)生的病理損害最初見于下丘、上橄欖核、外側(cè)丘系、前庭核等，主要表現(xiàn)為神經(jīng)元的變形和缺失[3]。BAEP是指在標(biāo)準(zhǔn)聲刺激下，經(jīng)計(jì)算機(jī)輔助從頭皮獲得的聽覺傳導(dǎo)通路平均電位活動(dòng)。BAEP提供了一種無損傷、客觀性強(qiáng)、穩(wěn)定性好、不受鎮(zhèn)靜藥物影響的特點(diǎn)，可全面反映聽神經(jīng)的生理過程和病理現(xiàn)象及腦干功能狀況。BAEP各波的潛伏期和峰間期主要反映神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度和神經(jīng)核團(tuán)的突觸延長時(shí)間，波形主要反映細(xì)胞群活動(dòng)的同步性[4]。BAEP穩(wěn)定出現(xiàn)的是波Ⅰ～Ⅴ波，分別代表不同部位所產(chǎn)生的電位。其特定的神經(jīng)發(fā)生源[5]分別為：Ⅰ波聽神經(jīng)顱外段；Ⅱ波耳蝸神經(jīng)核；Ⅲ波上橄欖核；Ⅳ波外側(cè)丘系；Ⅴ波中腦下丘。一般認(rèn)為，Ⅰ波代表聽覺通路的周圍性傳導(dǎo)時(shí)間，而Ⅰ～Ⅴ波峰間期代表腦干段聽覺中樞性傳導(dǎo)時(shí)間，也代表腦干功能的完整性。本組HIE患兒中，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延長12例，說明患兒可能有耳蝸及腦干損害；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延長及Ⅴ/Ⅰ波幅比≤0.5共8例，提示腦干中樞段損害；Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波消失或波形分化不良10例，提示腦干神經(jīng)核團(tuán)神經(jīng)元反應(yīng)的細(xì)胞數(shù)量及放電的不同步性；閾值升高7例，提示新生兒缺氧缺血時(shí)可以引起聽力損害。

綜上所述，BAEP檢測在一定程度上能客觀反映HIE患兒腦干神經(jīng)損害的程度及聽力損害情況，對(duì)新生兒HIE病情的判斷和預(yù)后評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。BAEP應(yīng)作為HIE患兒診斷、治療、預(yù)后評(píng)估，重要的、客觀的輔助檢查而加以廣泛推廣。

[1] 吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 448.

[2] 孔峰,李靖婕,逯成音,等.腦干聽覺誘發(fā)電位在小兒顱內(nèi)壓增高診斷中的意義[J].中國醫(yī)藥指南雜志,2006,4(7):999-1000.

[3] 王輝.國內(nèi)腦癱的研究近況[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(8):637.

[4] 陳文敏.中樞協(xié)調(diào)障礙患兒EEG與BAEP分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2007,14(3):23.

[5] 潘映輻.臨床誘發(fā)電位學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 350-351.

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1671-8194（2013）24-0234-02