胡艷麗

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

468例高危兒隨訪結果的分析

胡艷麗

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

目的 通過對468例高危兒隨訪結果分析，探討高危因素對嬰兒生長發(fā)育的影響。方法 2011年1月1日至2011年12月31日，在我院新生兒科住院的468名新生兒，分別在生后每個月到兒?？七M行生長發(fā)育監(jiān)測和智力篩查。結果 對生長發(fā)育影響最大的高危因素是：低體質量。對智篩影響最大的因素是：中重度窒息。結論 做好兒童保健工作特別是高危兒隨訪工作是降低高危兒損害的關鍵。

高危兒；分析；隨訪

為了探討高危因素對嬰兒生長發(fā)育的影響，本文對468名高危兒進行了生長發(fā)育和治理篩查隨訪，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月1日至2011年12月31日，在我院新生兒科住院的468名新生兒。

1.2 方法

出院后每位嬰兒建立兒童體檢卡，分別在生后每個月到兒?？七M行健康檢查。檢查內容包括生長發(fā)育監(jiān)測和智力篩查。

1.3 高危兒的標準

廣義的高危兒指已發(fā)生和可能發(fā)生危害現(xiàn)象的新生兒[1]。本文主要討論早產、低體質量、窒息3種主要高危因素對嬰兒的影響。

1.4 腦癱診斷標準

小兒腦癱（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是指出生前到生后1個月內由各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常[2]。

1.5 智力篩查具體標準為

DQ≤69為異常；70～84為可疑；DQ≥85為正常。分運動能區(qū)、社會適應能區(qū)和智力能區(qū)3部分。

2 結 果

2.1 高危因素與生長發(fā)育間的關系

168例早產兒生長發(fā)育監(jiān)測，約92.36%嬰兒能在6月前達到正常。74例低體質量嬰兒生長發(fā)育監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，83.96%嬰兒在10個月前達到標準，13.82%嬰兒在10～12個月達標，2.22%嬰兒在12個月前未達標。196例出生窒息的嬰兒在生長發(fā)育監(jiān)測中，98.62%的嬰兒按生長速率生長。

2.2 高危因素與智力篩查的關系

168例早產兒中，胎齡＜35周46例，其中在3個月智篩異常者22例，在6個月智篩異常者16例，6個月時腦癱診斷病例2例。到12個月齡時，智篩異常8例，腦癱診斷病例4例。74例低體質量嬰兒中，極低體質量兒12例。在1～12個月智篩檢查中，發(fā)現(xiàn)異常患兒4例，腦癱診斷病例1例。196例窒息兒中，中重窒息兒58例。在1～12月智篩檢查中，異?；純?8例，腦癱診斷病例16例。其他高危因素30例，在1～12月智篩檢查中，異?；純?例，腦癱診斷病例2例。

3 討 論

本文資料顯示，對生長發(fā)育影響最大的高危因素是：低體質量。對智篩影響最大的因素是：中重度窒息。

3.1 重視圍生保健，提產科質量，是減少高危兒出生的關鍵

大力宣傳圍生保健和住院分娩的重要性，讓每個孕婦了解圍生保健對嬰兒的重要性，充分認識并堅持做圍生保健。在圍生期若存在高危因素，一定在醫(yī)師指導下，積極配合治療，把高危因素降低在最小控制范圍。醫(yī)療保健機構應該建立合適的運轉系統(tǒng)，讓高危兒一出生就能得到有效救治，出院后能得到及時隨訪。

3.2 做好兒童保健工作，全面監(jiān)測高危兒生長發(fā)育，是早期發(fā)現(xiàn)腦癱患兒的重要措施

高危兒（早產、低體質量、窒息）有著自身的特殊性，生后即住院治療。對高危兒的生長發(fā)育監(jiān)測在某些新生兒科醫(yī)師未引起足夠重視。高危兒隨訪是兒童保健科工作之一，存在科室間脫節(jié)，未能形成有效運轉鏈。致使部分高危兒長到1歲多，不會走、來就診，錯失了早期干預的最佳時機。因此，醫(yī)療保健機構要特別重視高危兒的全面發(fā)育，建立高危兒的長效隨訪機制，把高危兒的隨訪工作落到實處。智力篩查既可以發(fā)現(xiàn)各種有害因素造成的輕微腦損傷，成為觀察治療效果和反映康復程度的敏感指標；又有利于智力的早期開發(fā)，促進代償性康復。智力篩查在一定程度上重于生長發(fā)育監(jiān)測，應引起醫(yī)師和家長的足夠重視。

3.3 高危兒隨訪工作，任重道遠。

盡管國家近幾年的社區(qū)衛(wèi)生服務工作，已明確了6歲以下兒童免費體檢，對高危兒的體檢做出了明確轉診規(guī)定，但在很多基層未能確實開展此項工作，只是流于形式，把更多的精力放在免疫接種。加上人民群眾對生長發(fā)育監(jiān)測的意義不了解，總認為只要計劃免疫接種就行。造成即使國家免費服務，他們卻不愿意接受。另一方面，智力篩查工作在很多地方未開展，不能很好地做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預，也是造成高危兒隨訪工作不能順利開展的主要原因。致使部分嬰幼兒到：1歲不抬頭、不會坐；1歲半不會站等情況來就診。給嬰幼兒、家庭和社會帶來不可估量的損失。因此，做好高危兒隨訪工作，需要醫(yī)療保健機構、醫(yī)師和社會的共同努力[3]，期望對高危兒的異常表現(xiàn)，能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學第七版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:408.

[2] 林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005, 43(4):262.

[3] 高志平,賈寧.小兒腦癱病因學研究進展[J].中國婦幼保健,2012, 27(1):149.

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