宣立娟 張立穎

（吉林省通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

基底動(dòng)脈尖綜合征13例分析

宣立娟 張立穎

（吉林省通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 探討基底動(dòng)脈尖綜合征（TOB）的臨床特征。方法 回顧性分析、總結(jié)13例基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床資料。結(jié)果 本組病例多有腦血管病的危險(xiǎn)因素，以意識(shí)障礙、神經(jīng)眼征、癱瘓、感覺障礙等為常見表現(xiàn)，CT可發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈尖端5條血管供血區(qū)的多發(fā)梗死灶，治愈率低，病死率、致殘率高。結(jié)論 TOB是-種特殊類型的缺血性腦干血管病。頭CT對診斷有重要意義，早診斷，早治療，可提高患者生存率及生活質(zhì)量。

基底動(dòng)脈尖綜合征；臨床分析

基底動(dòng)脈尖綜合征（Top of the basilar syndrome，TOB）是1980年由Caplam首先提出的-種特殊類型的缺血性腦干血管病?，F(xiàn)分析、總結(jié)13例我科救治TOB綜合征患者臨床資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組基底動(dòng)脈尖綜合征患者13例，男9例，女4例；年齡49～76歲，平均64.3歲。13例有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化史，其中10例有高同型半胱氨酸血癥，6例合并糖尿病史，7例有冠心病史。大量吸煙、飲酒6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

13例中眩暈、嘔吐12例（92.31%）；意識(shí)改變8例（61.52%），其中昏迷2例（15.39%），嗜睡3例（23.08%），淡漠、緘默3例（23.08%）；視覺障礙5例（38.46%）。其中偏盲3例（23.08%）。眼球固定3例（23.08%）；水平或垂直眼震9例（69.23%），兩瞳孔不等大、小瞳孔2例（15.39%）；瞳孔散大1例（7.69%）；幻覺1例（7.69%），于晚飯時(shí)看見大山；共濟(jì)失調(diào)2例（15.39%），均為小腦性共濟(jì)失調(diào)；偏身感覺障礙4例（30.77%）；不全癱或四肢輕癱4例（30.77%）。高熱8例（61.52%）所有病例病程中均出現(xiàn)呃逆。

1.3 影像學(xué)檢查

13例均行頭CT掃描。入院CT未見異常7例，有腔隙性腦梗死6例。發(fā)病24～48h后均復(fù)查頭CT，結(jié)果均有基底動(dòng)脈尖端5條血管供血區(qū)內(nèi)的多發(fā)低密度影。其中病灶多見于丘腦，枕葉，小腦，中腦，腦橋上部，顳葉內(nèi)側(cè)。雙側(cè)病灶10例，單側(cè)病灶3例。其中7例同時(shí)有幕上、幕下的多發(fā)低密度影。

1.4 治療與預(yù)后

全部病例均按缺血性腦血管病治療，6h內(nèi)發(fā)病者靜脈溶栓1例，24h內(nèi)發(fā)病者應(yīng)用東菱迪芙降纖8例，同時(shí)根據(jù)病情給予甘露醇、甘油果糖、奧扎格雷鈉、胞二磷膽堿等治療。加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)7例，治愈2例，死亡4例（死于腦疝、并發(fā)癥）。

2 討 論

基底動(dòng)脈尖綜合征（TOB）是基底動(dòng)脈頂端急劇閉塞，血液循環(huán)障礙所引起的-組臨床綜合征。各種原因引起該區(qū)域血循環(huán)障礙，使幕上和幕下的腦組織同時(shí)受累，包括丘腦、丘腦下部、中腦、腦橋上部、小腦、枕葉和顳葉的梗死，即構(gòu)成TOB綜合征[1]。本組13例，均有腦血管病危險(xiǎn)因素，起病急。據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，有基底動(dòng)脈頂端5條血管供血區(qū)2個(gè)或以上的病灶而確診。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔異常、覺醒和行為，可伴有記憶力喪失，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者可出現(xiàn)大腦腳幻覺[2]。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呼吸中樞受累，可出現(xiàn)呃逆。本組所以患者均出現(xiàn)呃逆，且持續(xù)時(shí)間長，難以糾正。TOB的病因及高危因素：高血壓，動(dòng)脈硬化，栓塞和血栓形成，糖尿病，心臟病，動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎等[3-5]解剖變異、血液動(dòng)力學(xué)改變。本組有10例合并高同型半胱氨酸血癥，與高同型半胱氨酸血癥是腦血管病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素相符。意識(shí)障礙多由于中腦深穿支動(dòng)脈血液供應(yīng)中斷，中腦腫脹、壞死。中腦、間腦上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損。意識(shí)障礙發(fā)生快，進(jìn)展迅速。加重病情。因基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端供應(yīng)丘腦、中腦的深穿支遠(yuǎn)較供應(yīng)大腦枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)面和小腦的動(dòng)脈及其分支為細(xì)，側(cè)支循環(huán)較難建立，故臨床病情兇險(xiǎn)，治療困難，治愈率低，致殘率高，預(yù)后差。腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭是死亡的原因[3]。本組本組有1例于傍晚時(shí)看見家中有大山，源于病變損傷大腦腳黑質(zhì)、紅核和中腦導(dǎo)水管旁灰質(zhì)及小腦上腳，稱為大腦腳幻覺，有剖檢材料證實(shí)[6]。早期干預(yù)腦血管病的高危因素，降低動(dòng)脈硬化的發(fā)生。合理正確治療高血壓，防止顱內(nèi)低灌注發(fā)生。

早期及時(shí)診斷，采取合理有效的治療，可提高患者的生存率及改善患者生存質(zhì)量。本組治愈2例（15.39%），死亡4例4例（30.77%）。診斷上有重要意義的是及時(shí)提檢頭CT、MRI，尤其是MRI檢查對腦干、小腦等后顱窩結(jié)構(gòu)顯示更清晰。本組入院CT未見異常7例，腔隙性腦梗死6例。因此，有條件者可行頭MRI檢查或及時(shí)復(fù)查CT。綜上，TOB并非少見，臨床醫(yī)生-定要重視，認(rèn)識(shí)。積極搶救、治療可以挽救患者生命，提高其生活質(zhì)量。A B CA、B、C為-52歲患者起病27小時(shí)頭CT改變，雙丘腦、右枕葉、中腦均見低密度梗死灶。

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[2] 吳江.神經(jīng)病學(xué)M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:161.

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1671-8194（2013）24-0203-02