孔慶穎

（鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥38例臨床分析

孔慶穎

（鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 分析回顧2008年1月至2010年12月38例在我院采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，對手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱時間、抗生素使用時間、鎮(zhèn)痛藥物使用、及術(shù)后住院時間進行針對性分析。結(jié)果 38例患者的腹腔鏡手術(shù)均成功進行。手術(shù)時間40～130min，平均75min；術(shù)中出血15～80mL，平均出血量56mL；術(shù)后發(fā)熱時間0.5～3d，平均1.86d；抗生素使用時間2～5d，平均3.14d；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率22.37%；術(shù)后住院時間2～6d，平均2.87d。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥對患者的損傷小，療效明顯，恢復(fù)快。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外的其他部位出現(xiàn)而引起患者一系列癥狀和體征的疾病[1]，極易形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是生育期婦女的常見疾病，在我國發(fā)病率逐年升高并有低齡化的趨勢。目前，腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，其既可以診斷又可以對子宮內(nèi)膜異位癥進行治療，臨床療效顯著，目前已被廣泛采用。本文分析總結(jié)了38例患者的臨床資料，以探討腹腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月，我院接收38例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡24～46歲，平均年齡（34.70±4.82）歲；沒有心臟病、高血壓、糖尿病病史；肝腎等功能正常。38例患者中，有不孕病史者23例，痛經(jīng)史18例，不孕史合并痛經(jīng)史者3例。手術(shù)前進行B超檢查，并初步診斷且術(shù)后病理證實為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。依照1985年美國生育協(xié)會的修正標準進行區(qū)分，其中Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ9例，Ⅳ4例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備

患者于均于經(jīng)期結(jié)束后3～6d住院，術(shù)前3d進行腸道及陰道準備，并進行腹部手術(shù)的常規(guī)檢查。

1.2.2 手術(shù)方法

均采用硬膜外全身麻醉。取臍輪下切口1cm，建立氣腹并維持腹壓，另取左右麥氏點水平進行穿刺。首先在腹腔鏡下觀察卵巢及盆腔形態(tài)，對其進行臨床分期評價。其次對患者不同程度的粘連進行分離，如較致密的血管粘連，盆腔臟器和腸管之間的粘連分離開來，使卵巢、輸卵管保持游離狀態(tài)。最后針對不同患者分別進行卵巢囊腫剔除、附件切除和全子宮切除。①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除：將卵巢與囊腫分離，對于直徑較小的囊腫直接進行剝離，對于直徑較大的囊腫，先將囊腫刺穿，在吸取囊液后將囊壁機械剝除。選擇將囊腫剔除的患者為30例。②附件切除：對于年齡較大并沒有生育要求的7位患者進行附件切除術(shù)。將囊腫刺穿，使其體積縮小，分離粘連組織使囊腫游離，將患側(cè)附件切除。③另對1位患者進行全子宮切除。

1.2.3 術(shù)后處理

所有患者均用溫?zé)岬纳睇}水清洗盆腔和腹腔，并視患者自身情況使用抗生素2～5d。對于沒有生育要求的患者，每周口服兩次孕三酮，連續(xù)服用12～24周；有生育要求的患者不使用藥物。

2 結(jié) 果

38例患者的腹腔鏡手術(shù)均成功進行。手術(shù)時間40～130min，平均75min；術(shù)中出血15～80mL，平均出血量56mL；術(shù)后發(fā)熱時間0.5～3d，平均1.86d；抗生素使用時間2～5d，平均3.14d；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率22.37%；術(shù)后住院時間2～6d，平均2.87d。均沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后追蹤訪問患者1～2年，18例痛經(jīng)史者，其中5例痛經(jīng)癥狀消失，7例癥狀明顯減輕，總有效率達到66.67%；23例不孕病史者，17例在兩年內(nèi)正常妊娠或者已經(jīng)足月分娩，妊娠率為73.91%；另有6例患者在1年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.79%。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科疾病中比較常見，臨床上主要表現(xiàn)為不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、下腹痛等。子宮內(nèi)膜異位癥主要是異位內(nèi)膜侵犯卵巢形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

腹腔鏡手術(shù)一次性完成患者的診斷與治療，對子宮內(nèi)膜異位癥的各期均適用。與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)因?qū)颊叩膿p傷小，療效明顯，恢復(fù)快而成為治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的方法[2]。對2008年1月至2010年12月我院接收的38例患者的臨床資料進行分析，腹腔鏡手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后發(fā)熱時間較短，抗生素使用量也比較低，患者住院時間短。對患者的回訪資料顯示，痛經(jīng)癥狀減輕總有效率達到66.67%，不孕史病例在2年內(nèi)的妊娠率為73.91%，而復(fù)發(fā)率僅為15.79%。

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，目前，腹腔鏡協(xié)助經(jīng)陰道切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶結(jié)節(jié)的方法已經(jīng)被一些國外的腹腔鏡專家采用[3]。腹腔鏡手術(shù)也存在一定的風(fēng)險，并發(fā)癥發(fā)生率為0.15%～0.68%，并有一定的病死率[4]，故操作要求具備高水準的醫(yī)療器械和經(jīng)驗豐富的醫(yī)師。雖然腹腔鏡手術(shù)對儀器和醫(yī)師技術(shù)要求較高，并有一定比例的并發(fā)癥，但其具有恢復(fù)快、切口小等優(yōu)點，仍是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選方法。

[1] 溫華惠,何恒君,馬彩玲,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(12): 3534-3535.

[2] 于娟,羅寶華.腹腔鏡在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷及治療中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2009,15(9):43-44.

[3] Redwine DB,Wright JT.Laparoscopic treatment of complete obliteration of the cul-de-sac associated with endometriosis:longterm follow up of enblocre section[J].Fertil Steril,2001,76 (1):358.

[4] 楊延林.婦科腹腔鏡并發(fā)癥[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):78.

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1671-8194（2013）24-0202-02