張 峰

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

咽炎繼發(fā)頭頸痛與頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大的關(guān)系研究

張 峰

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討咽炎繼發(fā)頭頸痛的診斷治療與頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大的關(guān)系。方法 咽炎繼發(fā)頭頸痛，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大超過(guò)2周，與未出現(xiàn)組比較。結(jié)果 未出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大組咽炎后頭頸痛可自愈；出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大組咽炎繼發(fā)頭頸痛，未經(jīng)治療，癥狀難以緩解，頸部制動(dòng)治療有效。結(jié)論 咽炎伴頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大繼發(fā)頭頸痛，應(yīng)積極治療。

咽炎；頭頸痛；頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大；頸部制動(dòng)；臨床診治

由于咽部與上頸椎的解剖關(guān)系密切，人們已經(jīng)注意到咽部炎癥對(duì)上頸椎結(jié)構(gòu)和功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2012年12月收治的慢性咽炎繼發(fā)頭頸痛患者58例，男24例，女34例，年齡18～45歲，平均年齡27歲，患者均無(wú)頭頸部外傷史。

1.2 臨床表現(xiàn)

58例患者除咽炎的一般表現(xiàn)，其中18例還出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大，還有如下臨床表現(xiàn)：頸后疼痛48例；枕后疼痛46例；偏頭痛（分布在枕后、顳部、上頜部、外耳部、乳突部）16例；頸前屈誘疼痛試驗(yàn)（+）42例；頸牽引疼痛緩解試驗(yàn)（+）46例；頸旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛（+）48例；Spurling試驗(yàn)（+）32例。超過(guò)兩周頸部淋巴結(jié)腫大，持續(xù)性地出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)及乳突淋巴結(jié)腫大。

1.3 方法

X線片張口位，側(cè)位可顯示C2-4椎體前軟組織影增厚。

2 結(jié) 果

一組40例未伴有頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大者，在慢性咽炎發(fā)作1～6d出現(xiàn)頭頸部癥狀，持續(xù)5h～3d，平均13h，頸旋轉(zhuǎn)或提重時(shí)加重，臥床休息緩解，服用非甾體類(lèi)消炎藥物+抗生素有效，全部自愈。另一組18例伴有頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大者（＞2周），出現(xiàn)頭頸部疼痛，不能自行緩解，6例患者在出現(xiàn)頭頸部癥狀2周內(nèi)確診上頸椎疾病，戴頸托3～6周，并囑限制頸椎旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行抗炎處理。之后進(jìn)行漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，6例患者完全恢復(fù)，未再出現(xiàn)頭頸痛癥狀；12例開(kāi)始未診斷出上頸椎疾病，只進(jìn)行抗炎，輔以休息，最早2周以后才確診上頸椎疾病，戴頸托嚴(yán)格限制頸椎活動(dòng)4～8周，6例完全康復(fù)，4例患者部分緩解；2例無(wú)改變，并出現(xiàn)上頸椎不穩(wěn)定癥狀，最后進(jìn)行了枕-環(huán)-樞椎后路融合術(shù)。

根據(jù)卡方檢驗(yàn)，兩組比較，頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大者出現(xiàn)頭頸部的預(yù)后與未持續(xù)腫大者比較有顯著性差異（P＜0.05），頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大者出現(xiàn)頭頸痛難以自愈，需外固定及抗炎處理。

3 討 論

由于環(huán)枕之間及環(huán)樞之間缺少椎間關(guān)節(jié)，實(shí)際相鄰椎骨之間并不像下頸椎那樣有椎間孔，C1、C2神經(jīng)穿出硬脊膜后，分別自環(huán)椎后弓上下穿出。環(huán)枕及環(huán)樞關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的炎癥均可引起神經(jīng)根的刺激及壓迫癥狀[1-4]，即炎性腫脹直接刺激枕大、耳后神經(jīng)引發(fā)頭頸痛。

C1～4神經(jīng)的疼痛分布區(qū)域在顱后、枕后、顳部、上頜部、乳突部、頸肩部。當(dāng)頸旋轉(zhuǎn)、壓迫C2棘突、頭前下傾斜時(shí)，疼痛產(chǎn)生或加重。疼痛常與上感引發(fā)的癥狀及神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)混淆。頸前屈誘發(fā)疼痛試驗(yàn)，頸牽引疼痛緩解試驗(yàn)，頸旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛試驗(yàn)，SPurling試驗(yàn)陽(yáng)性可與中樞性頭痛鑒別。

頸部淋巴結(jié)可分為頸前、頸外側(cè)兩組，其中以頸外側(cè)淋巴結(jié)較為重要。頸外側(cè)淋巴結(jié)又以頸筋膜淺層為界分為頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)。淋巴流向是從沿頸外靜脈排列的頸外側(cè)淺淋巴結(jié)注入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸外側(cè)深淋巴結(jié)。頸外側(cè)深淋巴結(jié)又以肩腳舌骨肌后腹為界分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)兩群。上頸椎椎前的軟組織淋巴注入咽后淋巴結(jié)，再匯入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。咽扁挑體所屬淋巴結(jié)位于乳突與下領(lǐng)骨升支之間的深處。下頜角淋巴結(jié)屬頸外側(cè)上深淋巴結(jié)，位于二腹肌后腹的后方，面靜脈注入頸內(nèi)靜脈交角處，臨上稱(chēng)為角淋巴結(jié)。鼻咽、口咽部的炎癥，此淋巴結(jié)常首先腫大。另外性頸外側(cè)上深淋巴結(jié)的椎間淋巴結(jié)，位于深部椎前肌肌群之前，介于胸鎖乳突肌及斜方肌之間的枕三角內(nèi)，椎前組織的炎癥可引起其腫大誘發(fā)頭頸痛[5-7]。

咽部的感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來(lái)自舌咽神經(jīng)咽支，副神經(jīng)及交感神經(jīng)構(gòu)成的咽叢，鼻咽上部，軟腭及扁挑體上端的感覺(jué)為三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)所支配，咽部本身的疼痛表現(xiàn)為咽部痛及面部的牽涉痛。

咽炎繼發(fā)上頸椎不穩(wěn)定癥。頸椎不穩(wěn)定引發(fā)的癥狀，常為一過(guò)性的，一般可自行消失。但我們發(fā)現(xiàn)伴隨頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大患者，頸椎不穩(wěn)定引發(fā)的癥狀，常為持續(xù)性的，頸部多處淋巴結(jié)持續(xù)腫大，提示上頸椎周?chē)装Y較重，范圍較大，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是必要的。

咽炎繼發(fā)上頸椎不穩(wěn)定癥，開(kāi)始頸椎不穩(wěn)定引發(fā)的病狀不明顯，耳鼻喉科或內(nèi)科醫(yī)師重視不夠；頭頸疼痛往往作為上呼吸道感染癥狀處理，漏診率高。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史查體，特別是咽炎發(fā)作持續(xù)兩周以上者，出現(xiàn)頸部多處淋巴結(jié)持續(xù)腫大，提示炎癥較重，范圍較大，對(duì)上頸椎進(jìn)行體檢是非常必要的。頸前屈誘發(fā)疼痛試驗(yàn)，頸牽引疼痛緩解試驗(yàn)，頸旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛試驗(yàn)，可作為慢性咽炎繼發(fā)上頸椎不穩(wěn)定癥的篩選試驗(yàn)，陽(yáng)性者再進(jìn)行攝片，側(cè)位可顯示C2-4椎體前軟組織影增厚。

咽炎繼發(fā)上頸椎不穩(wěn)定癥，早期治療效果好。持續(xù)性咽炎對(duì)上頸椎的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良的影響。限制頸椎活動(dòng)治療有效。利于炎癥的消退，防止炎癥組織的損傷。文獻(xiàn)報(bào)道上頸椎不穩(wěn)定，通常采用持續(xù)牽引或Halo vest，作者認(rèn)為采用頸托并囑限制頸椎旋轉(zhuǎn)的方法可達(dá)到有效的治療。理由是維持上頸椎穩(wěn)定性的軟組織連續(xù)性并不像外傷性上頸椎脫位那樣遭到破環(huán)。

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1671-8194（2013）24-0131-02