張培林

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 睢寧 221200）

39例乳腺癌外科手術(shù)的臨床觀察

張培林

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 睢寧 221200）

目的 對臨床上采用外科手術(shù)治療乳腺癌的臨床療效以及恢復(fù)情況進(jìn)行分析與探討。方法 對本院在2005年2月至2007年3月之間收治的乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析，在患者出院之后進(jìn)行不同時間的跟蹤隨訪，對其住院時間以及存活率等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。本組實驗一共選取患者39例，將這些患者作為觀察組，另外選取本醫(yī)院同期收治的病情一致的患者30例作為對照組，對照組患者接受保守治療。對兩組患者的住院時間進(jìn)行對比，患者出院之后對其康復(fù)狀況、生活質(zhì)量進(jìn)行對比。同時，對兩組患者進(jìn)行1年、3年、5年出院后跟蹤隨訪，對其成活率復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 觀察組患者住院時間最短的19d，最長時間92d，平均住院時間為28.5d。對照組患者最短住院時間為83d，最長時間達(dá)到176d，平均住院時間90.2d，住院時間接近觀察組患者的3倍。在患者出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，對照組在1年、3年、5年分別有37例、22例、20例患者存活，存活率分別為94.5%，56.4%，51.3%。對照組患者在跟蹤隨訪1年、3年、5年的存活患者數(shù)分別為28例、11例、7例，存活率分別為93.3%，36.7%，23.3%。對兩組患者的存活率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，1年后兩組患者生存率不存在顯著差異（P＞0.05），3年、5年后生存率對比存在差異顯著性P＜0.05）。另外，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組。結(jié)論 采用外科手術(shù)治療乳腺癌的臨床療效是值得肯定的，相對于保守治療方法患者的住院時間明顯縮短、康復(fù)率提高并且在出院后患者的復(fù)發(fā)率較低。另外，臨床治療乳腺癌的過程中應(yīng)該對乳腺癌類型進(jìn)行具體分析，根據(jù)不同患病情況選擇不同的手術(shù)方法，以提高治愈率，降低乳腺癌患者病死率，提高患者生活質(zhì)量。

乳腺癌；外科手術(shù)；臨床觀察

乳腺癌的發(fā)病癥狀表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭改變等，這些癥狀往往可以通過患者的自身檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺癌在女性人群中的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。相關(guān)資料表明，乳腺癌是女性群體常見的惡性腫瘤類型，對女性的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重影響。乳腺癌的發(fā)病率占其他腫瘤發(fā)病率的7%～10%[1]。伴隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，外科手術(shù)在乳腺癌的治療中應(yīng)用越來越廣泛，得到更多患者的認(rèn)可。人們更加重視美觀，因此如何提高乳腺癌患者的治愈率，縮小手術(shù)面積等都成為外科手術(shù)應(yīng)該探討的問題。本組實驗選取在2005年2月至2007年3月之間收治的乳腺癌患者39例接受外科手術(shù)治療，同時選取患病程度基本相同的患者30例作為對照組實行保守治療。對患者的住院時間進(jìn)行對比，對患者出院1年、3年5年的存活率以及生存狀況進(jìn)行對比。現(xiàn)將外科手術(shù)治療乳腺癌的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有的患者均來自本醫(yī)院在2005年2月至2007年3月之間收治的乳腺癌患者，一共為39例，這些患者作為觀察組。另外選取本醫(yī)院在同一時期患病程度基本一致的30例患者作為對照組。觀察組患者均為女性，患者年齡范圍在26～73歲，平均年齡水平為34.6歲?；颊叩幕疾〕潭热缦拢渲?例包塊＜1cm，14例1cm≤包塊＜3cm，13例3cm≤包塊＜5cm，5例5cm≤包塊＜7cm，1例7cm≤包塊，病理分期Ⅰ期5例，Ⅱ期20例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期3例。對照組共有患者30例，所有患者均為女性，患者年齡范圍為25歲～74歲，平均年齡水平35.1歲?；颊叩幕疾〕潭葹?，3例包塊＜1cm，13例1cm≤包塊＜3cm，8例3cm≤包塊＜5cm，3例5cm≤包塊＜7cm，3例7cm≤包塊，病理分期Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。將兩組患者的年齡構(gòu)成以及患病程度進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析認(rèn)為，兩組患者之間不存在顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)具體方法的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的患病時期，以及患者的具體狀況決定。乳房偏小、腫瘤I期患者可行腫瘤局部切除術(shù)。但是，如果患者的乳房體積大小尚處于正常狀態(tài)可以選擇完整切除術(shù)，這樣切出效果更加明顯。腫瘤Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期體積較大、乳房大者行乳房象限切除[3]。所有患者在根據(jù)具體情況進(jìn)行手術(shù)治療之后，進(jìn)行住院化療。對照組患者則采取保守治療的方法。兩組患者在出院后對其進(jìn)行1年、3年、5年跟蹤隨訪，對患者的存活率以及生存狀況進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

對實驗數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)比較使用卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05為具有差異顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者住院時間最短的10d，最長時間92d，平均住院時間為28.5d。對照組患者最短住院時間位2d，最長時間達(dá)到176d，平均住院時間90.2d，住院時間接近觀察組患者的3倍。在患者出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，對照組在1年、3年、5年分別有37例、22例、20例患者存活，存活率分別為94.5%，56.4%，51.3%。對照組患者在跟蹤隨訪1年、3年、5年的存活患者數(shù)分別為28例、11例、7例，存活率分別為93.3%，36.7%，23.3%。對兩組患者的存活率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，1年后兩組患者生存率不存在顯著差異（P＞0.05），3年、5年后生存率對比存在差異顯著性（P＜0.05）。另外，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組。

3 討 論

乳腺癌在女性人群中的發(fā)病率正在逐年上升，其發(fā)病率也明顯高于身體其他各個器官，成為嚴(yán)重威脅婦女生存質(zhì)量的疾病類型。臨床上治療乳腺癌的方法正在逐漸多樣化，保守治療正在逐漸被外科手術(shù)治療替代。外科手術(shù)治療的效果明顯，并且對人體的損傷較小，較好的滿足了患者的健康需求和美觀需求，正在受到越來越多醫(yī)護(hù)人員以及患者的認(rèn)可。

外科手術(shù)治療是臨床上治療乳腺癌的主要方式，不但滿足了女性患者對于美觀的需求。更為重要的是，相對于保守治療方法其存活率大大提高，患者的生活質(zhì)量也顯著改善。乳腺癌的患病部位為胸部，其治療效果便顯得尤為重要。由于人體胸大肌筋膜較為特殊，不存在淋巴管，其在人體所發(fā)揮的作用是對乳腺進(jìn)行保護(hù)與隔離，因此手術(shù)過程應(yīng)該嚴(yán)格注意。在使用外科手術(shù)對乳腺癌進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的實際需要決定是否應(yīng)該切除胸大肌筋膜。大量的臨床實踐證實，對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除將會從很大程度上影響到手術(shù)效果。這一方法具有的顯著優(yōu)勢還體現(xiàn)在手術(shù)過程中產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)面較小，滿足了女性患者對于美觀的需求，已經(jīng)成為我國治療乳腺癌經(jīng)常采用的外科手術(shù)類型[4]。相關(guān)研究表明，手術(shù)范圍的大小與乳腺癌的治療與康復(fù)不存在正相關(guān)，因此通過擴(kuò)大乳腺切除術(shù)來降低乳腺癌腫復(fù)發(fā)的做法是錯誤的，甚至?xí)m得其反，不但起不到較好的治療效果還會引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，保留乳房的乳腺癌腫瘤切除術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效、患者生存率之間不存在顯著差異[5]。因此，在實施手術(shù)過程中應(yīng)該全面掌握患者的基本情況，選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

總之，采用外科手術(shù)治療乳腺癌的臨床療效是值得肯定的，相對于保守治療方法患者的住院時間明顯縮短、康復(fù)率提高并且在出院后患者的復(fù)發(fā)率較低，生活質(zhì)量較高。另外，臨床治療乳腺癌的過程中應(yīng)該對乳腺癌類型進(jìn)行具體分析，根據(jù)不同患病情況選擇不同的治療方法，以提高治愈率降低乳腺癌患者病死率，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 單美慧,耿中利,馬斌林.?、ò期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)近期療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):213.

[2] 陳同,林志超,張祝好.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):59.

[3] 顏寧.保乳治療早期乳腺癌的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (6):1081.

[4] 陳明忠,乳腺癌39例外科手術(shù)治療臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012, 18(11):1568.

[5] 梁金龍,馮金發(fā),楊勇,等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(5):55.

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