常 潔

（四平市第一人民醫(yī)院藥劑科，吉林 四平 136000）

處方點評在合理用藥評價中的應(yīng)用分析

常 潔

（四平市第一人民醫(yī)院藥劑科，吉林 四平 136000）

目的 討論處方點評在提高我院合理用藥水平中的應(yīng)用。方法 我我院2012年間的內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及門診處方共計3000張，進行處方點評，記錄不規(guī)范處方存在的問題，并對出現(xiàn)的問題進行深入分析總結(jié)。結(jié)果 不規(guī)范處方共計368張，占12.3%；不合理用藥142張，占不規(guī)范處方的38.6%。結(jié)論 整體上看，我院的處方基本規(guī)范，用藥水平基本合理，體現(xiàn)了我院的臨床診斷醫(yī)師具有較高的專業(yè)業(yè)務(wù)水平，但是仍然存在一定程度的處方不規(guī)范問題，同時存在處方書寫潦草，字跡難以辨認(rèn)等問題。

處方點評；合理用藥；規(guī)范

處方點評是為了審查了解臨床用藥情況，并且提高臨床合理用藥水平的重要檢查手段，能夠有效提高臨床合理用藥的安全?！短幏焦芾磙k法》中明確指出醫(yī)療機構(gòu)要制定并落實處方點評制度，對本院醫(yī)療處方定期進行處方點評工作[1-5]。我院制訂了處方點評制度，面向全院各臨床科室定期抽查處方，對不合格處方提出整改意見，并與獎懲制度相結(jié)合，并將檢查結(jié)果上報醫(yī)院辦公室，促進臨床合理、經(jīng)濟、安全使用藥物，現(xiàn)對我院2012年全年的處方點評結(jié)果進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機化抽選方法，抽取我院2012年1月至2012年12月內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及門診處方各600張，進行檢查，共計3000張，在抽取處方時，排除節(jié)假日及夜班處方。

1.2 方法

依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、第16版《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及藥品使用說明書等標(biāo)準(zhǔn)[2]，對所抽取處方進行逐張評價，并對抽查結(jié)果進行分析比較。

1.3 處方評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

處方格式及書寫規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)：處方各項有缺項，填寫不正確，藥物簡寫或涂改不清的均視為不合格處方；門診或住院病歷號、費別、姓名、年齡、性別、科別或病室和床位號、診斷、品名、劑型、劑量、單位、規(guī)格、用法用量、開具日期、醫(yī)師、藥學(xué)人員簽名。

1.4 合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)

使用藥物與臨床診斷不相符、單張?zhí)幏匠^5種藥品、有配伍禁忌、藥品超劑量使用并且未注明原因、再次簽名、貴重藥品用法用量和劑型不合理、貴重使用無指征、藥物濫用。另外，處方用紙顏色不符合《麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定》和《處方管理辦法（試行）》要求。皮試藥物處方上未注明“皮試”，非本醫(yī)療機構(gòu)注冊醫(yī)師開具處方，處方后空白處未劃斜線，醫(yī)師簽名或?qū)Ｓ煤炚屡c藥房存留式樣不一致，以上均被列為不合理用藥處方。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察人均藥品種數(shù)、基本藥物占處方用藥百分率、抗菌藥物數(shù)、抗菌藥物使用百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率、處方注射劑使用百分率；不規(guī)范處方存在的問題，主要包括處方書寫不規(guī)范、處方缺項、用藥不合理等內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1 處方基本指標(biāo)

人均用藥品種1.51種，藥品通用名使用率85.67%，其余14.33%為商品名。平均每張?zhí)幏劫M用132.27元，注射劑使用率35.33%，抗菌藥物使用率22.21 %。

2.2 處方存在問題

不規(guī)范處方共計368張，占12.3%。不合理用藥142張、處方填寫信息不齊全112張、藥物無劑量單位或單位錯誤68張、使用藥品總數(shù)超過5種25張、診斷術(shù)語不規(guī)范11張、其他10張。

2.3 不合理用藥情況分析

不合理用藥142張，占不規(guī)范處方的38.6%。具體問題如下：藥物用法或劑量不合理56張，占不合理用藥處方39.4%；診斷結(jié)果與使用藥物不符28張，占不合理用藥處方19.7%；每日用藥次數(shù)不當(dāng)23張，占不合理用藥處方16.2%；藥品選用不當(dāng)15張，占不合理用藥處方10.6%；重復(fù)用藥10張，占不合理用藥處方7.0%；介質(zhì)溶媒選擇不當(dāng)7張，占不合理藥物處方4.9%；藥物之間的配伍不當(dāng)3張，占不合理用藥處方的2.1%。

3 討 論

處方指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中，為患者開具的治療處方，該處方需由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)人員進行審核，是患者的用藥醫(yī)療文書，藥劑科醫(yī)師對全院的處方進行處方點評，以及日常不定期對門診處方進行抽查評價，是指導(dǎo)并規(guī)范臨床合理用藥的重要舉措，是了解各科醫(yī)師診治行為的必要手段。

3.1 臨床不合理用藥原因

臨床用藥制度上存在缺陷，現(xiàn)實醫(yī)療機構(gòu)對目前醫(yī)院、診所的臨床用藥監(jiān)管力度不夠，醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管具有很大漏洞，同時醫(yī)院行政干預(yù)措施不全面、不到位、不及時，醫(yī)院對醫(yī)師的用藥處方培訓(xùn)與支持力度不足，目前醫(yī)院中藥師幾乎甚至完全不能參與臨床患者的藥品分析，預(yù)防用藥以及用藥方案的制定均為診斷醫(yī)師，不能很好地發(fā)揮藥師的作用。

經(jīng)濟利益的驅(qū)動，有部分醫(yī)師受到藥商的經(jīng)濟利益驅(qū)動下，使用不合理治療藥物，有些醫(yī)務(wù)人員在治療藥物種類相同的情況下，使用利潤大的藥物，造成藥品使用不當(dāng)，不合理用藥在一定程度上成為一種潛規(guī)則，因此，社會不良風(fēng)氣的影響勢必會導(dǎo)致用藥不當(dāng)[4]，增加多用藥、濫用藥、用貴藥等不良現(xiàn)象的發(fā)生。

部分醫(yī)師的診斷和用藥水平有限，不能夠在診斷明確的前提下，選擇合適的治療藥物，或者選擇合適的治療劑量。對合理用藥的準(zhǔn)確含義不能夠正確理解，加上缺乏責(zé)任心和社會意識，缺乏學(xué)習(xí)知識、彌補不足的前進動力。同時患者缺乏維權(quán)意識，不能夠認(rèn)識不合理用藥給自己造成的危害，同時醫(yī)療監(jiān)管部門對醫(yī)院的不合理用藥現(xiàn)象也缺乏有效的干預(yù)與管理管理措施。

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，制藥科技進步與知識技術(shù)的不斷更新，現(xiàn)如今在全世界各個國家的處方藥已經(jīng)遠遠超過數(shù)萬種，世界范圍內(nèi)新藥品源源不斷的涌入中國市場，藥物中幾乎包含目前世界當(dāng)代醫(yī)學(xué)中所有高新技術(shù)，在這種環(huán)境下，醫(yī)師對新藥缺乏正確的了解，因此目前存在“藥房有藥可用”與“醫(yī)患用藥知識不足”之間存在著一定的差距。

3.2 不規(guī)范處方的原因

醫(yī)師在電腦打印處方后，又重新修改藥品數(shù)量，由于醫(yī)師疏忽大意或是工作繁忙，忘記應(yīng)該在手工修改處簽名；處方缺項多是未在電腦打印的醫(yī)師簽名處簽字蓋章，處方屬于法律文書，要求醫(yī)師在書寫認(rèn)真仔細，在我院處方點評過程中發(fā)現(xiàn)的問題來看，我院在處方書寫的規(guī)范管理上，尚需要進一步加強；不處方中藥品的用法、用量不適宜，以及適應(yīng)證不適宜比例較大，主要表現(xiàn)為用藥劑量過大，用藥次數(shù)不合理等。

本年度檢查超常處方多表現(xiàn)在無適應(yīng)證的用藥，如在不規(guī)范處方中，診斷為上呼吸道感染，在藥品中開具丹參川芎嗪注射劑；高血壓處方中卻出現(xiàn)頭孢克肟分散片，抗菌藥物的指導(dǎo)原則規(guī)定，頭孢克肟限用于革蘭陰性桿菌所致急性膀胱炎或者慢支的急性感染[5]，可見醫(yī)師在開具藥方過程中的知識短缺。

本次的處方點評檢查較為嚴(yán)格，不合理處方占不規(guī)范處方比例較大，其中主要程度上是醫(yī)師所開處方字跡模糊潦草，有時甚至難以辨認(rèn)所致，與醫(yī)師的不良書寫習(xí)慣有很大關(guān)系，因此通過加強醫(yī)師的書寫規(guī)范，處方書寫進行必要的干預(yù)措施，可以大大提高醫(yī)院的合理處方比例，同時要加強處方的科學(xué)管理，避免處方在填寫過程中缺項漏項，不斷完善科學(xué)的監(jiān)管機制，提高我院的處方科學(xué)化管理水平。

綜上所述，從整體上看，我院的處方基本規(guī)范，用藥水平基本合理，體現(xiàn)了我院的臨床診斷醫(yī)師具有較高的專業(yè)業(yè)務(wù)水平，但是仍然存在一定程度的處方不規(guī)范問題，同時部分醫(yī)師的處方書寫潦草，字跡難以辨認(rèn)。因此，在以后的藥房工作中，應(yīng)該加強合理用藥的監(jiān)管，藥劑科要采取不定期的處方點評，提高我院的處方合格率。

[1] 胡麗麗,王爽.我院門診處方點評及不合理用藥分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(27):182-183.

[2] 陳小銘.我院門診處方合理用藥評價和結(jié)果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(22):1821-1822.

[3] 徐玉.處方點評促進合理用藥的調(diào)查與探討[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6(19):249-250.

[4] 魏全福.促進合理用藥的研究進展與若干建議分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):691-692.

[5] 梅海權(quán),羅艷梅,吳友良.我院2011年門急診處方點評及不合理用藥情況分析[J].中國藥業(yè),2012,21(21):43-44.

R969.3

B

1671-8194（2013）24-0111-02