孫 毅

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

經(jīng)腹及腔內(nèi)超聲成像對膀胱腫瘤的診斷價值比較

孫 毅

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

目的 探討經(jīng)腹部超聲和高頻腔內(nèi)探頭對膀胱腫瘤診斷中價值比較。方法 回顧性研究2004年1月至2012年1月間我院老年養(yǎng)護(hù)中心及精神科病房中膀胱腫瘤患者共103例，患者膀胱適度充盈，對同一個患者分別行經(jīng)腹及經(jīng)直腸超聲檢查，從各切面觀察病變的大小，形態(tài)及周邊浸潤情況，最后與病理結(jié)果對比分析。結(jié)果 103例腫瘤患者中經(jīng)腹部超聲檢出膀胱腫瘤111處，腔內(nèi)探頭檢出膀胱腫瘤128處。結(jié)論 腔內(nèi)探頭成像較經(jīng)腹超聲成像在判斷膀胱腫瘤的圖像清晰度，超聲分型及累積周邊組織情況等方面更能夠提供有價值的信息，但如果二者聯(lián)合診斷應(yīng)對判斷預(yù)后及指導(dǎo)臨床外科治療具有重要的臨床意義。

超聲成像；膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿系中最為常見的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性，多見于40～60歲中老年人，男性多于女性，常見癥狀為無痛性肉眼血尿或者為鏡下血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀[1]。膀胱腫瘤的臨床診斷方法較多，如超聲顯像、CT、MRI及膀胱鏡檢查，其中二維超聲顯像是不可或缺的診斷方法，其包括經(jīng)腹超聲檢查及腔內(nèi)超聲成像診斷技術(shù)，二者在膀胱腫瘤的超聲診斷中發(fā)揮著積極的作用，而且二者聯(lián)合診斷對判斷預(yù)后及指導(dǎo)臨床外科治療具有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2004年1月至2012年1月間我院老年養(yǎng)護(hù)中心及精神科病房中膀胱腫瘤患者共103例，年齡37～80歲，排除腺性膀胱炎、膀胱結(jié)石、膀胱內(nèi)凝血塊等病變，所有病例經(jīng)病理證實(shí)10例為轉(zhuǎn)移癌，其余均為膀胱移行細(xì)胞癌。

1.2 儀器與方法

采用美國LOGEC GE400 型彩色超聲診斷儀，應(yīng)用頻率為3.5～5.0MHz凸陣探頭及頻率為5.0～9.0MHz腔內(nèi)探頭?；颊哌m度充盈膀胱，對同一患者分別行經(jīng)腹及經(jīng)直腸超聲檢查，經(jīng)腹壁探測時，患者取仰臥位，探頭置于恥骨上方左縱向和橫向掃查，探頭向個方向移動和側(cè)動，順次檢查，務(wù)必掃查到每一部位。經(jīng)腔內(nèi)探頭掃查時，患者清潔灌腸后取左側(cè)臥位或截石位，探頭插入直腸，橫向及縱向掃查旋轉(zhuǎn)探頭，以獲得最佳圖像[2]，全方位德觀察病變的大小、形態(tài)及對周圍組織的浸潤情況，并根據(jù)腫瘤浸潤膀胱壁的深度進(jìn)行聲像圖分期，最后與手術(shù)切除腫瘤標(biāo)本病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比性研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果比較采用計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

本組病例中，103例腫瘤患者經(jīng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫塊共計135處，病理證實(shí)為膀胱癌，所有的病例經(jīng)腹超聲檢查出腫瘤111處，腔內(nèi)探頭檢查出128處，腔內(nèi)探頭檢出數(shù)量比經(jīng)腹超聲檢查數(shù)量多17處，二者比較差異有顯著性（P＜0.05）。經(jīng)腹超聲檢出表淺型32例，浸潤性49例，受腸氣及腫瘤位置影響分型不清30例；經(jīng)腔內(nèi)超聲檢出表淺型50例，浸潤性71例，受腸氣及腫瘤位置影響分型不清7例。經(jīng)腹部超聲檢查分型不清者30例，而經(jīng)腔內(nèi)探頭檢查7例外其余的均可明確分型，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析經(jīng)腹超聲與經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查對膀胱腫瘤診斷分性能力的比較差異有顯著性（P＜0.05）。

本組病例與術(shù)后病理結(jié)果比較，對于膀胱腫瘤分型，經(jīng)腹超聲檢查中有27例符合表淺型診斷，41例符合浸潤型診斷，符合率為83.9%；腔內(nèi)超聲檢查中有46例符合表淺型診斷，66例符合浸潤型診斷，符合率為93%；腔內(nèi)超聲檢查準(zhǔn)確率要明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查方式，經(jīng)χ2檢驗(yàn)二者差異有顯著性（P＜0.005）。

另外，兩種檢查方式分型均明確的腫物，腔內(nèi)探頭的成像要比經(jīng)腹部超聲成像質(zhì)量更清晰，分型更加明確。

3 討 論

膀胱腫瘤以惡性居多，占全身惡性腫瘤的1.5%～3%，病因可能與慢性刺激、藥物因素如苯胺類物質(zhì)的吸入，膀胱血吸蟲病等有關(guān)[2]?；颊?0%有血尿、尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀，并有排尿困難，貧血及全身癥狀。膀胱腫瘤可發(fā)生于膀胱壁的任何部位，但大多好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次為兩側(cè)壁，發(fā)生在頂部的比較少見[3]。目前診斷膀胱腫瘤的臨床方法有很多，但均有其優(yōu)缺點(diǎn)。超聲顯像診斷對膀胱腫瘤的檢查有著很大的優(yōu)越性：方便，快捷，患者痛苦小或者無痛苦，患者比較容易接受，而且不受尿道狹窄、大量血尿、年老體弱以及膀胱炎等限制[3]，因此在膀胱腫瘤的診斷中發(fā)揮著越來越大的作用。

國際抗癌組織根據(jù)膀胱腫瘤德病理變化以及腫瘤浸潤膀胱肌層的深度制訂了該腫瘤的分期方法：T1期：膀胱僅限于膀胱黏膜及黏膜下層；T2期：腫瘤浸潤膀胱淺肌層；T3期：腫瘤浸潤膀胱深肌層；T4期：腫瘤侵及膀胱壁外和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及周圍臟器轉(zhuǎn)移。本組病例通過對膀胱腫瘤的超聲聲像圖特征以及腫瘤對膀胱壁浸潤深度將其分為表淺型和浸潤型。原位癌，乳頭狀無浸潤腫瘤以及T1期腫瘤為表淺型膀胱腫瘤，其余三期為浸潤型膀胱腫瘤[4]。

采用超聲影像技術(shù)能夠很準(zhǔn)確的判斷膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置以及浸潤膀胱壁的深度和對周圍臟器與組織的侵犯情況，非常有助于腫瘤的分期。本組病例中，兩種檢查方式對膀胱腫瘤診斷分型的符合率都比較高，但是腔內(nèi)探頭成像明顯優(yōu)于經(jīng)腹體表超聲檢查方法，經(jīng)腹超聲檢查受腸氣及腫瘤位置影響分型不清30例，而經(jīng)腔內(nèi)探頭成像檢查后23例明確了分型。而且，兩種檢查方式分型均明確的腫物，腔內(nèi)探頭的成像要比經(jīng)腹部超聲成像質(zhì)量更清晰，分型更加明確。經(jīng)腹超聲檢查影響因素較多，比如患者體形肥胖，腹壁手術(shù)瘢痕，恥骨干擾，膀胱體積過小，膀胱內(nèi)尿量不足等，而腔內(nèi)探頭卻能克服這些影響因素，所以成像質(zhì)量更高，另外腔內(nèi)探頭頻率要明顯高于經(jīng)腹部探頭，其分辨率也要高于腹部探頭，這也是造成腔內(nèi)探頭診斷準(zhǔn)確率要高于腹部探頭的另一個原因。而腔內(nèi)探頭的不足之處是除了會給患有肛周疾病的患者帶來一定的痛苦，還有遠(yuǎn)場成像效果欠佳，另外會涉及患者隱私，引起患者反感。因此，我們提倡二者聯(lián)合應(yīng)用，會取得更好的診斷信息?？傊?，超聲檢查膀胱腫瘤直觀，準(zhǔn)確，還能正確判斷腫瘤浸潤膀胱壁的深度以進(jìn)行術(shù)前分期，可作為膀胱腫瘤的首選檢查，腔內(nèi)探頭的超聲成像對腫瘤的浸潤程度及累積周邊組織情況較腹部超聲更能夠提供較為準(zhǔn)確和豐富的臨床信息，更有助于臨床醫(yī)師對患者的治療，但二者聯(lián)合應(yīng)用必將對判斷預(yù)后及指導(dǎo)臨床外科治療具有更加重要的臨床意義。

[1] 錢蘊(yùn)秋,王全華,張軍.實(shí)用超聲診斷手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.

[2] 錢蘊(yùn)秋.臨床超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991.

[3] 牛永華,李鳳華.三維超聲成像在膀胱腫瘤診斷中的價值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006,3(10):55.

[4] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:1197-1199.

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1671-8194（2013）24-0096-02