蒙文敏 張恩瑜 廖增定

(來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100)

92例老年人急腹癥手術的麻醉處理

蒙文敏 張恩瑜 廖增定

(來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100)

目的 研究分析老年人急腹癥手術的麻醉處理方法和處理效果。方法 回顧性分析2011年2月至2012年11月期間，我院收治的92例老年急腹癥手術患者的臨床資料，對所有患者進行嚴密的臨床檢查，并根據(jù)其特有的臨床特點選擇適宜的麻醉方式。并對所有患者給予臨床對癥治療。結果 入選本研究的92例老年患者均順利完成麻醉治療，無失敗病例發(fā)生，92例患者均表現(xiàn)出不同程度的循環(huán)紊亂，經(jīng)對癥處理后均獲得糾正。2例患者心跳、呼吸驟停，1例患者發(fā)生胃穿孔合并急性腹膜炎，于術后5d死于多器官功能衰竭，兩外1例經(jīng)治療康復出院。術后對所有患者進行7d隨訪，1例治療中采用持續(xù)低流量吸氧治療的患者術后3d呼吸衰竭死亡，其余患者均康復出院。結論 老年急腹癥手術患者病情嚴重、變化快、臨床治療復雜，治療期間針對患者的自身特點給予適宜的麻醉處理十分重要。

老年患者；急腹癥手術；麻醉處理；硬膜外麻醉；全麻

急腹癥是臨床常見的腹部病癥，具有起病危急、病情變化快、手術操作復雜的特點。老年人是急腹癥的多發(fā)群體，由于其年齡的原因，身體各項功能逐漸降低，合并其他系統(tǒng)內科疾病較多，為臨床麻醉和治療帶來一定的風險。如何有效的為老年急腹癥患者采取有效的麻醉處理是臨床普遍關注的重點。本文回顧性分析2011年2月至2012年11月期間，我院收治的92例老年急腹癥手術患者的臨床資料，探究老年人急腹癥手術的麻醉處理方法和處理效果，為其臨床操作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2011年2月至2012年11月期間，我院收治的92例老年急腹癥手術患者，其中男性患者52例，女性患者40例；最大年齡86歲，最小年齡60歲，平均（64.52±3.26）歲；其中腸梗阻患者18例，膽道疾病患者22例，嵌頓性疝患者14例，胃腸穿孔患者26例，消化道出血患者8例，闌尾炎穿孔性腹膜炎患者12例。其中32例患者合并患有高血壓癥，28例患者合并糖尿病，15例患者心電異常，17例低血容量，8例貧血，2例腦梗死。

1.2 方法

硬膜外麻醉患者25例，于患者T9-L1椎間隙穿刺，使用3～15mL0.7%～0.89%甲磺酸羅哌卡因進行，待達到手術治療需要的麻醉平面后不再用藥。每60～90分鐘加用3～5mL硬膜外藥物維持麻醉，術中持續(xù)面罩吸氧治療，并根據(jù)患者的實際情況給予依托咪酯[40～80μg/（kg·min）微泵推注]和杜冷?。?.5～1mg/kg）靜脈注射治療[1]。

全麻患者41例，采用咪唑安定（0.1～0.2mg/kg）、芬太尼（2～3μg/kg）和阿曲庫銨（0.5～0.8mg/kg）進行麻醉誘導，手術過程中使用機械通氣治療和間歇性阿曲庫銨給藥[2]，維持依托咪酯[40～80μg/（kg·min）]和瑞芬太尼[0.08～0.2/（kg·min）]微泵推注。

硬膜外麻醉+全麻患者26例，于患者的T8～12椎間穿刺，采用3～5mL0.5～0.89%甲磺酸羅哌卡因麻醉后，進行全麻誘導，在局麻藥物第一劑量注入的同時給予間歇性阿曲庫銨給藥，并維持瑞芬太尼[0.05～0.18/（kg·min）]和依托咪酯[30～60μg/（kg·min）]微泵推注，手術中常規(guī)追加局麻藥物（每60或90min追加3～5mL）。

對麻醉后出現(xiàn)低血壓的患者給予快速輸液和5～10mg麻黃堿或多巴胺1～4mg靜脈注射，給予血壓上升患者烏拉地爾注射治療，并對低血鉀患者給予補鉀治療[3]，給予高血壓患者、冠心病患者等針對性的治療。

1.3 統(tǒng)計分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

92例老年患者中未發(fā)生麻醉失敗病理，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的循環(huán)紊亂，經(jīng)過臨床對癥處理后均獲得有效糾正。其中共出現(xiàn)2例心跳、呼吸驟?；颊撸渲?例因發(fā)生胃穿孔合并急性腹膜炎，于術后5d多器官功能衰竭死亡，其余1例經(jīng)臨床對癥治療后康復出院。術后對所有患者隨訪1周，1例治療中持續(xù)低流量吸氧治療的患者于術后3d因呼吸衰竭死亡，其余病理均獲得治愈，康復出院。

3 討 論

老年患者隨著年齡的增加，各項身體功能和器官功能退化，合并癥多，急腹癥患者的身體狀況較差，經(jīng)常伴有水電解質紊亂、脫水等癥狀，且老年患者的心臟代償功能差，易加重心臟負荷，其藥效動力學和藥代動力學的改變也會增加藥物的反應性，所以認真正確的結合患者的身體情況選擇適當?shù)穆樽矸绞绞种匾?/p>

硬膜外麻醉的方式較為簡單，麻醉時間短，術前需要進行充分的臨床準備，在采用硬膜外麻醉時應注意使用濃度低、小劑量藥物進行慢注射試探性給藥，充分保證對麻醉平面的控制，減少不利影響。對于術中呼吸或心跳驟停的患者可改為全麻麻醉，可見硬膜外麻醉的風險較大，加強臨床監(jiān)測十分重要[4]。病情允許的患者可以采用硬膜外麻醉+全麻進行，這樣可以保持患者的氣道通暢和氧氣的吸入，可有效的提高麻醉的鎮(zhèn)靜、肌松、鎮(zhèn)痛效果，又能保證麻醉的安全性，且術后藥物的殘留較少，蘇醒快，對于改善老年患者的術后地血氧癥和呼吸功能具有重要的意義。

綜上所述，無論選擇哪一種臨床麻醉方式，維持患者呼吸功能的穩(wěn)定都是其中最關鍵的環(huán)節(jié)，同時，始終不能松懈對患者的臨床監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)狀況，及時處理。此外，老年患者的合并癥較多，病情危急，應充分做好術準備，為臨床搶救和治療提供有利的時機。

[1] 嚴六獅,朱耀民,劉齊寧.不同全麻誘導藥聯(lián)合艾司洛爾對老年高血壓患者圍誘導期血流動力學的影響[J].廣東醫(yī)學,2011,18 (7):109-110.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯奎.老年人麻醉[M]//現(xiàn)代麻醉學.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:198-199.

[3] 陳紹洋,朱蕭玲,熊利澤,等.高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志,2012,15(14):106-107.

[4] 侯立朝,孟斌,曾毅,等.術后不同鎮(zhèn)痛方法對神經(jīng)內分泌和細胞因子的影響[J].中華麻醉學雜志,2012,20(17):120-121.

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1671-8194（2013）24-0095-02