李培增

（陜西省石泉縣人民醫(yī)院，陜西 石泉 725200）

36例腹腔鏡治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的臨床治療效果分析

李培增

（陜西省石泉縣人民醫(yī)院，陜西 石泉 725200）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 對照組35例給予小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組36例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石，可取得理想的治療效果，出血量少，手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均比較短，術(shù)后并發(fā)癥少。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；療效

膽囊結(jié)石是臨床醫(yī)學(xué)中常見的外科疾病，與一般膽囊結(jié)石相比，復(fù)雜性膽囊結(jié)石的治療難度較大，手術(shù)時(shí)間較長。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者首選的治療方法，其可有效治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石。我院2008年11月至2012年11月對36例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月至2012年11月我院共收治36例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者作為研究對象，列為觀察組，同時(shí)選取同期住院的35例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者作為對照組，所有患者均經(jīng)CT或B型超聲波檢查證實(shí)為復(fù)雜性膽囊結(jié)石。對照組：男25例，女11例；年齡48～80歲，平均（57.37±4.19）歲；病程3個月～10年，平均（5.92±3.27）年。觀察組：男23例，女12例；年齡50～81歲，平均（58.10±3.94）歲；病程4個月～11年，平均（6.08±2.38）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組35例均給予小切口膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，選擇右肋緣下部位取切口，切口長度約為5cm，對患者腹壁實(shí)施逐層切開，并緩慢進(jìn)腹，囊切除掉主要運(yùn)用三種方法，即順、逆切法與順逆結(jié)合法[1]。囊切除掉切除后，需注意觀察患者的滲血狀況及炎癥發(fā)生狀況，判斷是否需要進(jìn)行腹腔引流。觀察組36例均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前均實(shí)施全麻，選擇平臥位，并于臍孔內(nèi)下邊位置處取一處切口，插入氣腹針，設(shè)置二氧化碳?xì)飧?，后可緩慢放置腹腔鏡，于內(nèi)鏡監(jiān)視下取三處切口，成功穿刺后，選擇頭高腳低體位，并向左側(cè)微微傾斜，保持30°左右的體位，使手術(shù)視野更加清晰。選擇有齒抓鉗對膽囊底部給予固定處理，同時(shí)選擇電凝鉤將膽囊管與血管分開，使囊三角得以充分暴露，膽囊動脈與膽囊管處于游離狀態(tài)；選擇鈦夾施夾器夾住膽囊動脈與膽囊管，并用帶電凝剪刀將其剪斷；徹底切除膽囊，并清理膽肝床區(qū)；認(rèn)真核查手術(shù)野，將腹腔切口氣體釋放，撤離穿刺套管，對切口給予必要的縫合處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中需密切觀察兩組患者的出血量，詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后記錄兩組患者的下床活動時(shí)間及出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇（）表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.01時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)對比

對照組35例患者的手術(shù)時(shí)間為（74.51±13.45）min，術(shù)中出血為（154.58±34.26）mL，下床活動時(shí)間為（30.20±3.45）h，住院時(shí)間時(shí)間為（8.34±3.10）d；觀察組36例患者的手術(shù)時(shí)間為（37.61± 7.63）min，術(shù)中出血為（45.41±8.20）mL，下床活動時(shí)間為（6.41 ±2.30）h，住院時(shí)間時(shí)間為（4.27±1.40）d。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等方面均短于對照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組35例患者中，4例出現(xiàn)切口感染，2例存在膽漏現(xiàn)象，2例膽管嚴(yán)重受損，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%；觀察組36例患者中，2例出現(xiàn)切口感染，1例存在膽漏現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石是現(xiàn)代社會常見的外科，其發(fā)病率與復(fù)發(fā)率比較高。復(fù)雜性膽囊結(jié)石對患者影響較大，若不及時(shí)治療，可引發(fā)癌變，危及患者的生命安全，因此應(yīng)給予高度重視。復(fù)雜性膽囊結(jié)石通常選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)主要為開腹手術(shù)，但其創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、痛苦大、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均比較長，且容易留下較大的瘢痕，影響美觀，因此在臨床醫(yī)學(xué)中存在一定的局限性。小切口膽囊切除術(shù)的產(chǎn)生，雖能克服開腹手術(shù)存在的不足之處，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間短等多種優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)前需給予連續(xù)硬膜外麻醉相比，這對患者造成一定的影響。

隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為目前治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的首選方法，其對復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者有著重要的作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，所有患者均需進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并給予全麻，與小切口膽囊切除術(shù)的連續(xù)硬膜外麻醉相比，全麻顯效更快[3]。此外，與小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可具備更清晰的視野，因此更有利于手術(shù)進(jìn)行，使手術(shù)醫(yī)師可在最短時(shí)間內(nèi)探查具體的病灶位置，并給予有效的處理，縮短手術(shù)時(shí)間，且可減少術(shù)中的出血量[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常在腹腔內(nèi)進(jìn)行，而腹腔處于完全封閉狀態(tài)，因此可有效防止腹腔的大范圍暴露，進(jìn)而可減少或避免腹腔受損，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本研究對照組35例均給予小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組36例均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其中觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等方面均短于對照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石，其療效優(yōu)于常規(guī)的小切口膽囊切除術(shù)。

綜上所述，對復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可取得滿意的治療效果，具有切口小、出血少、痛苦少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等多種優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

[1] 王利祥,蘇志勤,康鑫.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的對比研究[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):285-286.

[2] 王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].四川醫(yī)學(xué),2011,3(11):138-141.

[3] 李振平,杜栓海,焦西強(qiáng),等.小切口膽囊切開取石術(shù)治療膽囊結(jié)石468例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,5(15):105-106.

[4] 劉進(jìn)軍,徐根才,張箭平,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會[J].肝膽胰外科雜志,2009,11(4):669-670.

[5] 杜立學(xué),張煜,耿西林,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎528例臨床分析[J].肝膽外科雜志, 2009,20(1):845-846.

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1671-8194（2013）24-0089-02