車金錄 田雪秋

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春 130021）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上的一種常見病，多發(fā)于年齡50歲以上人群，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。我科2011年6月～2013年3月運(yùn)用推拿結(jié)合中藥離子導(dǎo)入法治療本病30例，并與30例采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉患者進(jìn)行比較，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例患者均來自我科門診，其中男24例，女36例。隨機(jī)分為治療組30例，年齡40～75（平均53±9．6）歲；病程1～36（平均1．26±3．36）個月；體重指數(shù)23．46±3．84。對照組30例，年齡42～78（平均53±11．8）歲；病程0．5～20（平均1．13±3．25）個月；體重指數(shù)為24．25±3．86。兩組在性別、年齡、病程、體重指數(shù)各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

治療組采用推拿、中藥離子導(dǎo)入法治療。①中藥離子導(dǎo)入法：止痛消炎軟膏（成分：獨(dú)活、天南星、草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片。功能主治：消腫止痛。廠家：浙江康恩貝制藥股份有限公司）外敷關(guān)節(jié)患處，厚度為0．2cm，使用神鳥牌CQ－BS8型神燈（TDP）照射敷藥患處20min，然后于患處放置布墊（用40℃熱水浸濕），使用低中頻遠(yuǎn)紅外溫?zé)嶂委焹x，將10cm×6cm膠質(zhì)電極片放置于布墊上，將電流強(qiáng)度調(diào)至患者能耐受而無刺痛感為宜，一般局部電流不超過40mA。②推拿：①點(diǎn)按揉梁丘、血海、膝眼、委中、足三里、陽陵泉、阿是穴，每穴30s，重量大約6kg，逆時針揉。②?股四頭肌遠(yuǎn)端及膝下10cm以上肌肉2min，雙手?jǐn)D壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)1min。③拔伸閃動膝關(guān)節(jié)（患者俯臥）：助手按住患者臀部，術(shù)者雙手握住患者腳踝向上下左右方向（拔伸狀態(tài)）各活動1次，于中心位時迅速拔伸閃動一下，?？陕牭较リP(guān)節(jié)“咔嚓”響聲（有時不可強(qiáng)求響聲）。上述治療每日1次，10次為1個療程，一般治療2個療程。

對照組采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。患者仰臥位，選擇膝關(guān)節(jié)髕骨下外側(cè)為常規(guī)穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因2ml局部麻醉，用5ml注射器穿刺膝關(guān)節(jié)腔，如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)盡量抽盡，然后將玻璃酸鈉（山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，商品名施沛特，20mg/2m1）2ml緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射完后穿刺點(diǎn)碘酒燒灼覆蓋無菌敷料，被動活動膝關(guān)節(jié)，使藥物均勻分布于膝關(guān)節(jié)，并囑患者平臥休息1h。5d給藥1次，共注射4次。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，證候積分減少≥95%；顯效：疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，70%≤證候積分減少＜95%；好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，30%≤證候積分減少＜70%；無效：疼痛、腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，證候積分減少＜30%。

結(jié)果：治療組治愈15例，顯效11例，好轉(zhuǎn)1例，無效3例，總有效率90．0%；對照組治愈4例，顯效8例，好轉(zhuǎn)7例，無效11例，總有效率63．3%。兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。治療組隨訪2～18個月，平均12個月，無復(fù)發(fā)。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎虧虛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的內(nèi)在因素，外傷勞損及風(fēng)寒濕熱諸邪內(nèi)侵是本病的外部條件，外因通過內(nèi)因而起作用，內(nèi)外因素的共同作用，促進(jìn)本病的發(fā)生與發(fā)展。本療法中所用止痛消炎軟膏具有消腫止痛的作用。加上TDP神燈照射具有活血化瘀、消腫止痛的作用，可以擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)局部血管，使血流加速。同時加低中頻脈沖可對膝關(guān)節(jié)局部起良好的按摩效應(yīng)，運(yùn)用電荷同性相斥的原理，藥物離子按一定方向有規(guī)律地運(yùn)動，經(jīng)汗管滲透入人體，從而發(fā)揮藥理和交流電離子雙重作用，以增強(qiáng)藥物吸收，使中藥在膝關(guān)節(jié)局部保持較高的藥物濃度，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，軟化骨刺，消退滑膜炎癥。運(yùn)用點(diǎn)、按、揉、?、拔伸等推拿手法作用于膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，加速水腫和病理產(chǎn)物的吸收，促進(jìn)腫脹盡快消除；增加膝關(guān)節(jié)的活動度，松解膝關(guān)節(jié)局部的粘連，改善膝關(guān)節(jié)的功能。從而達(dá)到消腫止痛、活血化瘀、抑制骨質(zhì)增生、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能的作用。該療法具有臨床療效確切、簡便、實用、副作用小等特點(diǎn)，值得推廣。