苗秀敏

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院CT室，江蘇 沛縣 221600）

CT檢查對(duì)壺腹周圍癌的臨床診斷價(jià)值分析

苗秀敏

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院CT室，江蘇 沛縣 221600）

目的 分析CT檢查方法對(duì)于壺腹周圍癌患者的診斷價(jià)值，從而改善治療效果以及預(yù)后狀況。方法 檢查之間的12h開始禁食，進(jìn)行CT檢查之前，讓患者服用1000mL的溫開水，以便有效充盈胃部，便于CT掃描；采用靜脈注射的方法將對(duì)比劑輸入患者體內(nèi)，掃描動(dòng)脈期以及門靜脈期。結(jié)果 37例患者出現(xiàn)了程度不同的膽總管擴(kuò)張、肝外膽管擴(kuò)張以及肝內(nèi)總管擴(kuò)張，其中有30例患者的膽囊也出現(xiàn)了擴(kuò)張現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)于該病的臨床診斷而言，CT檢查的方法是一種行之有效的手段。

診斷價(jià)值；臨床；壺腹；CT

在肝臟外科疾病當(dāng)中，壺腹周圍癌患者較為少見；臨床發(fā)現(xiàn)，該病的患者常會(huì)出現(xiàn)腹痛以及黃疸等癥狀，且消化系統(tǒng)功能遭到嚴(yán)重破壞，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱以及休克等癥狀[1]。因?yàn)閴馗怪車┎痪邆涞湫托缘呐R床表現(xiàn)，所以在臨床診治的過程中，容易被漏診或者是誤診，而一旦不能及時(shí)診斷該病，將會(huì)延誤病情，甚至治療的時(shí)機(jī)也會(huì)因此失去。對(duì)此，為了使診治水平得以提高，筆者分析了CT檢查方法對(duì)于壺腹周圍癌患者的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究資料來源我院肝臟外科收治的患者，共64例，40例為女性，24例為女性；64例的年齡在51～72歲，年齡的平均值為58.2歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)如下：10例出現(xiàn)消瘦以及納差癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及高熱癥狀的有8例，15例出現(xiàn)乏力困倦癥狀，出現(xiàn)黃疸癥狀的為39例，54例出現(xiàn)了上腹隱痛癥狀。64例周圍癌的情況如下：13例為下段膽總管癌變，胰管開口癌變的為8例，10例為十二指腸當(dāng)中的乳頭部分出現(xiàn)癌變，壺腹癌患者為11例，其余22例為胰頭癌變。

1.2 方法

采用CT設(shè)備對(duì)64例患者進(jìn)行檢查，具體方法如下。檢查之間的12h開始禁食，進(jìn)行CT檢查之前，讓患者服用1000mL的溫開水，以便有效充盈胃部，便于CT掃描。檢查所采用的儀器為螺旋式CT機(jī)，檢查時(shí)的孔徑為40mm，螺距為1mm，層厚為3mm。為了增強(qiáng)掃描時(shí)得到的動(dòng)態(tài)結(jié)果，則采用靜脈注射的方法將對(duì)比劑輸入患者體內(nèi)，以2.5mL/秒的速度注入藥物，當(dāng)注入的藥物量達(dá)到75mL以及175mL時(shí)，采用CT機(jī)掃描動(dòng)脈期以及門靜脈期，在檢查的過程中，根據(jù)患者情況將掃描時(shí)間適當(dāng)延長。

2 結(jié) 果

在CT檢查當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)壺腹腫瘤患者的具體情況如下：3例患者的胰頭膽總管出現(xiàn)了增厚現(xiàn)象，且表現(xiàn)為花邊樣；17例患者的十二指腸當(dāng)中出現(xiàn)了缺損充盈現(xiàn)象，在缺損充盈的患者當(dāng)中，有3例的內(nèi)緣鉤突出現(xiàn)了增大現(xiàn)象；23例患者的膽總管內(nèi)部出現(xiàn)了結(jié)節(jié)影，其余21例患者十二指腸與膽管相連處出現(xiàn)了截?cái)喱F(xiàn)象。在檢查中，薄層重建的厚度為2mm，因此腫瘤強(qiáng)化特征、具體形態(tài)以及位置等均可以得到清晰的影像表現(xiàn)，在動(dòng)態(tài)掃時(shí)，發(fā)現(xiàn)所有患者體內(nèi)的腫瘤均屬于輕度與中度之間的強(qiáng)化階段。在CT檢查中，觀察到患者的肝外膽管以及肝內(nèi)總管出現(xiàn)了以下病變：37例患者出現(xiàn)了程度不同的膽總管擴(kuò)張、肝外膽管擴(kuò)張以及肝內(nèi)總管擴(kuò)張，其中有30例患者的膽囊也出現(xiàn)了擴(kuò)張現(xiàn)象；在增強(qiáng)掃描的過程中，發(fā)現(xiàn)有26例存在“雙管征”。

3 討 論

如壺腹部附近兩厘米的范圍內(nèi)出現(xiàn)癌變，一般將其當(dāng)作壺腹周圍癌，該病是一種惡性腫瘤，一般出現(xiàn)于消化系統(tǒng)；如發(fā)病患者的病情沒有得到有效控制，則極有可能導(dǎo)致病情惡化，甚至可能引起死亡。十二指腸、壺腹以及胰頭部分出現(xiàn)的癌變，均可以認(rèn)為是該病的病理表現(xiàn)[2]。目前，切除十二指腸為治療該病的一個(gè)有效方法，相關(guān)研究證明，如切除十二指腸，則可以顯著延長患者的生存期。因?yàn)椴∫虿煌?，所以患者病情惡化的程度以及治愈率等也可能存在著很大的差異。該病具有解剖位置?fù)雜以及進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，所以一旦發(fā)病極容易出現(xiàn)惡化現(xiàn)象；而另一方面，壺腹周圍的血管以及組織會(huì)掩蓋住病理改變情況，因此，其早期癥狀并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的特征，而部分患者到醫(yī)院進(jìn)行診斷時(shí)，該病很有可能已經(jīng)進(jìn)入晚期[3]。一般而言，當(dāng)黃疸癥狀表現(xiàn)為梗阻性時(shí)，一般可初步判斷患者存在壺腹周圍癌；在本次研究的64患者中，有39例出現(xiàn)了黃疸癥狀，占比61.0%，比例較高，所以當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)該病，并盡可能進(jìn)行CT檢查。如在檢查中，發(fā)現(xiàn)患者的胰管以及膽管同時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)張的情況，同時(shí)不存在結(jié)石與膽管炎癥等病癥，則應(yīng)高度警惕患者是否存在壺腹周圍癌，這一點(diǎn)也在本研究當(dāng)中得到了證實(shí)。正因?yàn)镃T檢查可以發(fā)現(xiàn)該病存在的一些特征性病理改變，所以在診斷時(shí)，CT檢查的方法已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。

CT檢查的方法可以在較短的時(shí)間當(dāng)中通過薄層掃描壺腹部位，并能夠?qū)⒄w圖像以及三維圖像展現(xiàn)出來，幫助臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到淋巴結(jié)周圍情況、腫瘤強(qiáng)化特征及其具體形態(tài)等，從而有利于為患者提供針對(duì)性的治療方案[4]。在采用CT檢查的方法對(duì)患者病情進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意對(duì)癌變的間接征象以及直接征象進(jìn)行認(rèn)真觀察，以便了解壺腹周圍組織癌變的進(jìn)展情況。為了避免造影時(shí)，因腸道蠕動(dòng)現(xiàn)象而導(dǎo)致出現(xiàn)偽影，則應(yīng)在檢查之前，讓患者喝下適量溫開水，從而排空腸道，并使之保持低張狀態(tài)；以便使造影圖像的質(zhì)量變得更好，方便于檢出具體病變形態(tài)。對(duì)于CT檢查而言，腫瘤出現(xiàn)的原因不同，則具有不同的強(qiáng)化特征。如腫瘤因缺乏血供而形成，則容易引起胰腺癌，在檢查當(dāng)中，可見胰頭呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，增大以及變形現(xiàn)象為主要強(qiáng)化特征[5]。對(duì)于十二指腸部位以及壺腹部位出現(xiàn)的癌變而言，則造影特征主要為強(qiáng)化結(jié)節(jié)，如十二指腸出現(xiàn)了擴(kuò)張現(xiàn)象，則具有較為明顯的門脈期、動(dòng)脈期以及充盈缺損表現(xiàn)。在本組患者當(dāng)中，也出現(xiàn)了此類情況，因此要進(jìn)一步了解病變形態(tài)，則可以進(jìn)行多期掃描以及強(qiáng)化掃描。

當(dāng)壺腹周圍癌患者病情還處于早期時(shí)，雖然不具備明顯的異性特征，但是其CT檢查影像則具有較為明顯的異常表現(xiàn)。在檢查中，膽管擴(kuò)張與膽道梗阻等病理改變均可以顯示出來，這對(duì)于鑒別腫瘤以及診斷腫瘤有著非常重要的意義；此外，CT檢查還可以顯示出管腔具體形態(tài)發(fā)生改變的情況，這對(duì)于惡性腫瘤與良性腫瘤的鑒別能夠起到非常重要的作用。要注意的是，在檢查平面梗阻狀況的過程中，雖然可以發(fā)現(xiàn)腫瘤，但是也不排除漏診的可能，所以當(dāng)CT檢查結(jié)果呈陰性時(shí)，也要認(rèn)真觀察病情。為了尋找腫瘤起源，則可以進(jìn)行強(qiáng)化檢查，通過強(qiáng)化掃描，也可以找出異常病例的典型病理改變。綜上所述，壺腹周圍癌患者具有非常特殊的病理改變，為了有效治療患者，延長患者發(fā)病后的生存時(shí)間，則應(yīng)盡早診斷。對(duì)于該病的臨床診斷而言，CT檢查的方法是一種行之有效的手段；對(duì)于CT檢查存在的部分局限性，則應(yīng)積極結(jié)合其他診斷方法，如彩超檢查等，以及新型診斷技術(shù)，以便降低漏診與誤診出現(xiàn)的概率，從而使診斷率得以提高。盡量在CT檢查當(dāng)中弄清腫瘤來源，確定是否將腫瘤切除；并制定出針對(duì)性治療方案，從而改善臨床治療效果以及預(yù)后情況。

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