胡 玲

（河南省南陽市中心醫(yī)院心臟外科，河南 南陽 473003）

先天性主動脈瓣上狹窄的外科手術(shù)治療體會（附32例報道）

胡 玲

（河南省南陽市中心醫(yī)院心臟外科，河南 南陽 473003）

目的 總結(jié)先天性主動脈瓣上狹窄的外科手術(shù)治療經(jīng)驗。方法 回顧性分析我院2008年3月至2011年10月間收治的32例先天性主動脈瓣上狹窄患者的臨床治療，所有患者均行外科手術(shù)治療，觀察患者的臨床療效。結(jié)果 本組32例先天性主動脈瓣上狹窄患者手術(shù)均告成功，無手術(shù)死亡病例，1例患者術(shù)后因補片處針孔處出血二次開胸，經(jīng)縫合后止血。術(shù)后早期行心電圖和超聲復查，主動脈瓣上血流流速為1.1～3.2m/s，平均（1.87±0.56）m/s，壓差5.9～42.6mmHg，平均（18.4±7.5）mmHg。對患者進行1～2年的隨訪，所有患者主動脈瓣上狹窄解除理想，心功能等級I級22例，Ⅱ級10例。結(jié)論 采用外科手術(shù)治療先天性主動脈瓣上狹窄能夠取得較好的臨床療效，能夠改善主動脈瓣上血流流速和壓差，提高心功能等級，應在臨床廣泛開展。

主動脈瓣上狹窄；先天性；外科手術(shù)

先天性主動脈瓣上狹窄（SVAS）是一種單獨或合并多種畸形的主動脈乏氏竇上方的梗阻性病變[1]，可累及升主動脈，并伴有升主動脈及其分支發(fā)育不良和肺動脈狹窄。目前臨床主要以外科手術(shù)治療為主，我院自2008年3月至2011年10月間采用外科手術(shù)治療32例先天性主動脈瓣上狹窄患者，現(xiàn)將相關(guān)治療體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例先天性主動脈瓣上狹窄患者中，男性18例，女性14例，年齡4～37歲，平均年齡（16.3±2.5）歲。局限性狹窄26例，彌漫性狹窄5例，其中12例患者合并主動脈瓣狹窄，8例患者合并主動脈瓣關(guān)閉不全，5例患者合并左冠狀動脈單冠畸形，2例患者合并肺動脈瓣狹窄，2例患者合并室間隔缺損?；颊呷朐簳r有心慌、氣短、胸痛、頭暈等癥狀，患者均在胸骨左緣第三肋間和胸骨右緣第二肋間聞及2～4/6級收縮期雜音。

1.2 治療方法

手術(shù)均在全麻低溫體外循環(huán)下進行，常規(guī)升主動脈和上、下腔靜脈插管。16例患者應用自體心包片行單片矯治，升主動脈采用縱切口，切開狹窄處，向下至后竇中點，向上至正常的主動脈壁。12例患者采用倒“Y”法補片，縱行切開狹窄處，向下至無冠竇中點和右竇分別切開，防止損傷右冠狀動脈，向上至正常的主動脈壁， 應用自體心包片剪成倒“Y”，切除瓣上狹窄環(huán)或嵴，松解狹窄環(huán)。同時對伴發(fā)的心臟畸形行室間隔缺損修補術(shù)、肺總動脈至左右肺動脈開口補片擴大成形手術(shù)等。

2 結(jié) 果

本組32例先天性主動脈瓣上狹窄患者手術(shù)均告成功，無手術(shù)死亡病例，1例患者術(shù)后因補片處針孔處出血二次開胸，經(jīng)縫合后止血。術(shù)后早期行心電圖和超聲復查，主動脈瓣上血流流速為1.1～3.2m/s，平均（1.87±0.56）m/s，壓差5.9～42.6mmHg，平均（18.4±7.5） mmHg。對患者進行1～2年的隨訪，所有患者主動脈瓣上狹窄解除理想，心功能等級I級22例，Ⅱ級10例。

3 討 論

先天性主動脈瓣上狹窄是臨床較為少見的一種心臟畸形，分為局限性和彌漫性狹窄，其病理生理改變主要表現(xiàn)為左心室后負荷增加，該病和心肌缺血性改變它與主動脈囊發(fā)育不全有關(guān)，主動脈壁彈力纖維發(fā)育欠佳，排列不規(guī)則，走行彎曲，間質(zhì)有黏液變性[2]。該病不僅嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量，還會導致患者并發(fā)其他嚴重的心臟疾病，威脅到了患者的安全，因此臨床一旦確診應進行及時有效的治療。

目前臨床主要采取外科手術(shù)方式治療先天性主動脈瓣上狹窄，手術(shù)目的和要點是徹底解除狹窄，并且要避免冠狀動脈開口狹窄，盡量恢復主動脈瓣正常結(jié)構(gòu)和功能[3]。臨床研究認為[4]：無論是局限性狹窄，還是彌漫性狹窄，單片法和倒“Y”法均具有同樣的手術(shù)效果。手術(shù)過程中應徹底切除增厚的主動脈內(nèi)膜，補片要足夠大，長度要跨越狹窄到達正常的主動脈壁，寬度要接近正常升主動脈的周長，以保證加寬后升主動脈的直徑。楊建安[5]等人的研究認為：對于病情較輕的患者采用單片法治療效果尚可，但比較重的患者應采用“Y”法。“Y”形切口，兩點切斷狹窄環(huán)，加寬補片狹窄的升主動脈，主動脈瓣尖邊緣延長，解除了冠狀動脈開口堵塞的可能性，使邊緣皺縮變形的瓣葉也恢復正常形態(tài)，減少可能產(chǎn)生的主動脈瓣關(guān)閉不全[6]。手術(shù)的主要并發(fā)癥是補片處出血，縫線過松，針距不勻是出血的主要原因，與補片材料關(guān)系不大，因此臨床操作時應仔細，一旦出現(xiàn)術(shù)后出血應及時的進行止血處理。

本研究采用外科手術(shù)治療先天性主動脈瓣上狹窄能夠取得較好的臨床療效，能夠改善主動脈瓣上血流流速和壓差，提高心功能等級，應在臨床廣泛開展。

[1] 仇黎生,劉鑫榮,劉錦紛,等.小兒先天性主動脈瓣上狹窄的外科4治療[J].臨床外科雜志,2009,17(12):846-848.

[2] 黃信生,顧承雄,王盛宇,等.先天性主動脈瓣上狹窄的治療體會[J].心腦血管病雜志,2004,23(3):185.

[3] 廖健毅,嚴勤,徐志偉.兒童先天性主動脈瓣上狹窄的外科治療[J].中華小兒科雜志,2009,30(5):272-275.

[4] 王水云,胡盛壽,吳清玉,等.先天性主動脈瓣上狹窄的外科治療(附35例報告)[J].中國心血管病研究雜志,2003,1(2):96-98.

[5] 楊建安,姬尚義,梁鵬,等.先天性主動脈瓣上狹窄的外科治療[J].中國心血管病研究,2008,12(6):930-932.

[6] 劉勝利,謝建民,柳德斌.先天性主動脈瓣上狹窄外科治療六例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2005,12(2):128.

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1671-8194（2013）24-0079-02