王 輝 袁 芳 郭愛新

（山東省威海市立醫(yī)院，264300）

慢性腎功能衰竭（CRF）屬于一種進(jìn)行性、不可逆的臨床綜合征，是多種腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局，目前尚缺乏有效的治療方法，只能延緩CRF的進(jìn)展。近年來采用免煎中藥治療早、中期CRF，對(duì)延緩其進(jìn)展療效明顯，推遲透析和腎移植的時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

70例病例均采集于本院2011～2012年患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組35例，男18例，女17例；年齡30～71歲；病程3～15年。對(duì)照組35例，男17例，女18例；年齡29～70歲；病程2～16年。兩組在性別、年齡、病因、病程等方面無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。病例均符合《腎臟病學(xué)》CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床出現(xiàn)多尿、夜尿、腰痛、水腫、嘔逆、納呆、面色萎黃不華，確診為慢性腎炎、腎病綜合征。

治療方法

對(duì)照組：給予延緩CRF的標(biāo)準(zhǔn)療法，包括適當(dāng)休息、避免感冒、飲食治療、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、控制血壓、控制感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、糾正貧血等。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上據(jù)辨證施治給予免煎中藥口服及灌腸。方劑采用參芪地黃湯加減，免煎中藥直接沖服，每日2次口服。參芪地黃湯為六味地黃湯加黨參、黃芪組成。對(duì)于特殊情況的患者，血脂高者加大黃、當(dāng)歸、丹參、川芎、三七；惡心、嘔吐者加半夏、生姜、砂仁；體虛易感冒者加防風(fēng)、白術(shù)；水腫甚者加薏苡仁、蒼術(shù)，加大黃芪用量至40g；蛋白尿過多者，可加芡實(shí)、龜板，無論哪一類型的蛋白尿均可選用僵蠶、蟬蛻。免煎中藥灌腸：大黃、牡蠣、黃芪等，直接沖化灌腸，每日1次。

兩組均治療3個(gè)療程，2個(gè)月為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀減輕或消失，Scr降低≥30%或Ccr增加≥30%。有效：癥狀減輕或消失，Scr降低≥20%或Ccr增加≥20%。無效：治療后癥狀和體征無減輕或加重，Scr無明顯改善或較治療前反而升高。

結(jié)果：治療組35例，顯效22例，有效8例，無效5例，總有效率85．71%；對(duì)照組35例，顯效14例，有效9例，無效12例，總有效率65．71%。

討論

CRF患者緩慢出現(xiàn)的腎功能減退病變一般不可逆，治療的目的主要在于延緩CRF進(jìn)展，保護(hù)殘存腎功能。慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“水腫”等病的范疇。其病機(jī)主要是元?dú)馓撊?、脾腎二臟功能失調(diào)。脾虛不能制水，腎虛氣化不利，水濕停聚而形成水腫；脾腎俱虛，固攝無權(quán)，精微漏泄，易出現(xiàn)蛋白尿。元?dú)夂膿p，帥血無力，腎絡(luò)瘀滯，病多遷延不愈。脾腎不能相互資生，氣血生化無源，加之精微漏泄，臨床多見虛弱見癥，虛實(shí)夾雜，導(dǎo)致在治療上出現(xiàn)兩難，一是水腫易消易聚、時(shí)重時(shí)輕而經(jīng)年累月難以平復(fù)；二是水腫雖消而蛋白之排泄難以控制。所以在治療上應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、通腑瀉濁化瘀為原則。參芪地黃湯加減具有健脾益腎、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血、穩(wěn)定腎功能的作用。方中的各種中藥對(duì)腎具有一定的功效。研究證實(shí)黃芪能增加機(jī)體免疫功能，并對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎炎動(dòng)物有明顯的利尿及減少尿蛋白的作用［2］；川芎有效成分川芎嗪能夠抑制血小板的激活、聚集和釋放反應(yīng)，阻斷或減輕由之啟動(dòng)的慢性腎損害；丹參具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集及促進(jìn)組織修復(fù)等作用，能夠改善CRF時(shí)的高凝狀態(tài)和腎臟血液供應(yīng)，提高腎小球?yàn)V過率，延緩腎功能衰竭。

中藥深部保留灌腸治療可蕩滌積滯，祛瘀生新，通腑降濁利濕，暢通三焦。

免煎中藥治療慢性腎功能衰竭有許多優(yōu)勢(shì)：療效很好，副作用少，攜帶方便。

［1］王海燕．腎臟病學(xué)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1391，1397．

［2］陳艷林，彭仲杰．參附黃芪丹參注射液治療慢性腎炎50例臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（1）：65．