楊小林

（四川省岳池縣中醫(yī)院，638300）

牛膝分川牛膝與懷牛膝，川牛膝功擅涼血行血，懷牛膝功擅補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，然兩者皆具性善下行之特點(diǎn)。臨床能抓住這一特點(diǎn)靈活運(yùn)用，往往會收到神奇療效?，F(xiàn)將其運(yùn)用總結(jié)于下。

引頭面之血熱下行：牛膝具有很好的涼血活血、引血下行的作用，以川牛膝作用最強(qiáng)。凡由風(fēng)熱所致的牙痛、頭痛，胃火所致的牙痛、面頰紅腫及長智齒牙痛，皆可以川牛膝配升麻、石膏、知母、地黃等治療。由火熱上炎所致的吐血、衄血、口舌生瘡以及倒經(jīng)等也可以川牛膝為主適當(dāng)配伍治療。

引瘀滯之血下行：由瘀滯所致經(jīng)閉、痛經(jīng)及產(chǎn)后瘀滯腹痛，皆可以川牛膝配伍治療。瘀滯所致經(jīng)閉可配赤芍、桃仁、水蛭等，以達(dá)到活血化瘀、瘀祛血行之功；瘀滯腹痛及痛經(jīng)可配延胡索、五靈脂、蒲黃等，以達(dá)到祛瘀通絡(luò)止痛之功。

引淋漓之尿下行：川牛膝具有涼血活血、引血下行、利尿通淋作用，因此常用于熱淋、血淋、石淋等小便不利、淋漓澀痛之癥。常配伍瞿麥、滑石、冬葵子等，以達(dá)到?jīng)鲅鍩?、利尿通淋作用?/p>

引上亢之肝陽下行：由肝陽上亢所致的頭痛目赤、眩暈耳鳴等，皆可以懷牛膝與川牛膝同用，配伍代赭石、龍骨、牡蠣，以達(dá)亢陽下行、平肝潛陽之功。

引諸藥至下部：一方面牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用，凡由肝腎不足引起的腰膝酸軟無力，皆可以懷牛膝配伍大劑量桑寄生、杜仲、續(xù)斷等；另一方面牛膝具有活血通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)作用，又因歸肝腎二經(jīng)，故可引諸藥作用于下部，著重治療腰腿疾病，特別是風(fēng)濕痹證。風(fēng)寒濕痹證致腰膝冷痛，兩腿麻木不仁，常用懷牛膝配獨(dú)活、桑寄生、杜仲等，達(dá)祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)作用。風(fēng)濕熱痹致兩足麻木、痿軟無力常以懷牛膝配黃柏、薏苡仁、忍冬藤、白花蛇舌草等，以達(dá)清熱利濕消腫作用。

案：患者，女，61歲，2010年盛夏感受風(fēng)熱之邪，致右側(cè)牙齒疼痛，連及頭項(xiàng)，并右頰紅腫焮痛，口漱涼水稍舒，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。此乃盛夏火熱當(dāng)令，火熱為犯，入侵陽明胃經(jīng)，血熱瘀阻面部，故致齒頰腫痛。治療以涼血清胃，引血下行，兼以疏散風(fēng)熱。藥用：川牛膝12g，升麻6g，生地黃9g，牡丹皮9g，金銀花12g，薄荷9g（后下），1劑而愈。