展文國

裴正學(xué)教授全國名老中醫(yī)，甘肅省名老中醫(yī)。擅長治療各種疑難雜癥。本人有幸?guī)煆挠谂峤淌?，現(xiàn)將其治療肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥一例報(bào)告如下。

萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥，是由于脊髓的上運(yùn)動神經(jīng)元大腦、腦干和下運(yùn)動神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞受損的一種慢性進(jìn)行性變性疾病，又叫運(yùn)動神經(jīng)元病。臨床表現(xiàn)為上、下運(yùn)動神經(jīng)元合并受損的混合性癱瘓。目前病因未明，與慢性病毒感染、中毒因素、免疫功能障礙有關(guān)［1］。

1 病因病機(jī)

裴教授認(rèn)為肌萎縮側(cè)索硬化癥是由先天腎氣不足，脾胃虛弱所致。先天腎氣不足，精血虧虛，髓?？仗?，髓枯筋痿，肝筋弛緩，則骨軟而無力。脾胃為后天之本，素體脾胃虛弱，或久病成虛，中氣不足，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟六腑，運(yùn)行氣血，以致肌肉筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，肌肉萎縮，則肢體痿軟不用。但脾胃虛弱常夾雜濕熱內(nèi)滯，灼傷肺津，津傷不補(bǔ)，筋脈失養(yǎng)亦可致痿癥。

2 辨證論治

2.1 腎氣不足，肝筋失養(yǎng) 肢體肌肉萎縮，肌肉顫動，肌力減退，腰膝酸軟，夜眠夢多，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔少，舌體萎軟，薄瘦，脈沉細(xì)弦。治則滋補(bǔ)肝腎，滋陰清熱。方用振痿湯(裴教授經(jīng)驗(yàn)方)加味。藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、制乳香、制沒藥、元肉、山藥、山芋肉、馬錢子（油炸）、鹿角膠、鱉甲。肌肉萎縮，出汗潮熱者加大補(bǔ)陰丸;步履艱難，不能久立者加虎潛丸。

2.2 脾胃虛弱，中氣不足 肢體萎軟，活動乏力，肌肉瘦削，皮膚松弛，精神疲憊，納差少言，面色不華，舌苔薄白，舌體淡胖，脈沉細(xì)。治則補(bǔ)氣健脾。方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。藥物組成：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、菟絲子、知母、生姜、威靈仙。

3 典型病案

高某，男，50歲，因雙下肢無力伴肌肉萎縮一月來診?；颊咭辉虑耙蚋忻昂蟪霈F(xiàn)四肢酸困，發(fā)燒，經(jīng)對癥治療感冒好轉(zhuǎn)。但隨后雙下肢軟弱無力，行動不靈活。查雙下肢肌肉萎縮，手虎口魚際肌肉塌陷，頭面部肌肉正常，吞咽正常，說話清晰，畏寒怕冷，自汗，大便稀溏，腰膝軟弱。舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。肌電圖示：運(yùn)動神經(jīng)源性疾病。血壓：17/10.5kpa。診斷：萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥。中醫(yī)辨證：痿癥(脾腎陽虛，經(jīng)脈失養(yǎng))。治以健脾補(bǔ)腎，活血通絡(luò)。方藥：黃芪10 g，當(dāng)歸 10 g，制乳香 6 g，制沒藥 6 g，元肉 10 g，山芋肉 10 g，馬錢子1個（油炸），鹿角膠10 g，鱉甲15 g，黨參15 g，菟絲子15 g，知母 20 g，生姜 6 g，威靈仙 10 g。水煎服，一劑/d。二診，服用上方20劑，怕冷自汗減輕，雙下肢肌力好轉(zhuǎn)，步履緩慢，下肢及手虎口肌肉萎縮，腰酸腿困，屬脾腎虧虛，上方加川牛膝15 g，狗脛骨30 g。三診，上方服用二月下肢肌力較前增強(qiáng)，肌肉萎縮好轉(zhuǎn)，精神食欲增加。上方繼服半年后，將二診方藥物研細(xì)沖服，維持治療一年未見復(fù)發(fā)，肌力恢復(fù)正常，能參加輕微體力勞動。

4 體會

萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥，是由于脊髓的上、下運(yùn)動神經(jīng)元合并受損的混合型癱瘓，是一種慢性進(jìn)行性變性疾病。

脊髓側(cè)索硬化癥屬中醫(yī)之“痿癥”的范疇。《素問·痿論》指出“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)，故足痿不用也”?！杜R癥指南醫(yī)案．痿》指出“腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉四末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨，此不能步履、痿弱筋縮之癥作矣。”其主要病機(jī)為先天不足，脾胃虛弱，中氣不足，肝腎虧虛，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。

裴教授積多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治痿之振痿湯［2］。該方組成：黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，制乳沒各6 g，龍眼肉10 g，山萸肉10 g，鹿角膠10 g，馬錢子一個(油炸)，鱉甲15 g，黨參10 g，白術(shù) 10 g，菟絲子10 g，知母20 g，生姜6 g，威靈仙10 g?！端芈劊粽摗诽岢觥爸勿舄?dú)取陽明”。痿癥以益氣健脾，滋補(bǔ)后天之本為基本治則，但先后天相互滋生，又以補(bǔ)腎為關(guān)鍵。胃主受納腐熟水谷，主降;脾主肌肉四肢，脾胃功能健旺，氣血津液充足，筋脈得以濡養(yǎng)，則痿癥易于恢復(fù)。方中黨參、白術(shù)、黃芪、生姜補(bǔ)氣健脾以補(bǔ)后天為君藥;元肉、山萸肉、鹿角膠、鱉甲、菟絲子補(bǔ)腎以壯先天為臣藥;知母苦寒，清熱滋陰，助臣藥壯水之主;當(dāng)歸、制乳沒活血化瘀為佐藥;威靈仙、馬錢子除濕通絡(luò)止痛為使藥;諸藥合用，共奏益氣健脾，補(bǔ)腎養(yǎng)血之功。適用于萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥，重癥肌無力，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，周期性麻痹等。手足麻木，肌膚不仁者加紅花、全蝎活血通絡(luò);關(guān)節(jié)疼痛加制川、草烏溫經(jīng)散寒止痛。

［1］ 張季平．臨床內(nèi)科學(xué)．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998，4：3090.

［2］ 裴正學(xué)．裴正學(xué)醫(yī)學(xué)筆記．蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2008，1：228.