徐義松 杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 余杭 311121

趙前龍 湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院

毛細(xì)支氣管炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，辨證屬風(fēng)寒襲肺型者較多。筆者運(yùn)用中藥射干麻黃湯隨證加減治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010 年9 月—2013 年3 月我院住院且中家長(zhǎng)愿意配合中醫(yī)治療的毛細(xì)支氣管炎患兒62 例，按入院序號(hào)分為對(duì)照組31 例，男18 例，女13 例，年齡＜3 月2 例，～6 月15 例，～18 月14 例，平均7.8 個(gè)月。觀察組31 例，男17 例，女14 例；年齡＜3 月3 例，～6 月16 例，～18 月12 例，平均7.6 個(gè)月。入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、氣促、喘憋、心率偏快、肺部哮鳴音及中、細(xì)濕羅音，均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭，排除先天性心臟病、支氣管異物，均無(wú)結(jié)核接觸史。兩組性別、年齡、病程及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實(shí)用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺炎喘嗽的風(fēng)寒襲肺證候分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

對(duì)照組采用綜合治療，包括吸氧、氧氣霧化吸入（布地奈德混懸液1mL、硫酸特布他林霧化液1mL，每天2 次），鹽酸氨溴索注射液7.5mg 靜脈滴注，每天2 次，伴細(xì)菌感染者加用抗生素。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加減口服，組方：射干2g，麻黃、紫菀、款冬花各3g，五味子、細(xì)辛各1g，干姜2g，姜半夏3g，大棗2 枚。發(fā)熱、無(wú)汗，表證重者選加荊芥、防風(fēng)、蘇葉各3g；食積納差、舌苔厚膩者加炒萊菔子、炒蘇子各3g，生麥芽6g；寒邪外束，肺有郁熱者可加桂枝3g，生石膏8g（先煎），每天1 劑，水濃煎2次，少量頻服。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用卡方檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。顯效：治療2 天內(nèi)體溫正常，咳嗽、氣促、喘憋減輕，肺部哮鳴音及濕羅音減少；有效：用藥3～4 天內(nèi)咳嗽、氣促、喘憋減輕，肺部哮鳴音及濕羅音減少；無(wú)效：用藥4 天后咳嗽、氣促、喘憋及肺部體征無(wú)減少甚至加重。

3.2 兩組療效比較 對(duì)照組31 例中顯效13 例，有效8 例，無(wú)效10 例，顯效率41.9%，總有效率67.7%。觀察組31 例中顯效17 例，有效11 例，無(wú)效3 例，顯效率54.8%，總有效率90.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎多由感受風(fēng)寒、風(fēng)熱而發(fā)，臨床以風(fēng)寒為多。小兒脾常虛，飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)生，肺氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒外襲，邪壅肺絡(luò)，肺失宣肅，肺氣上逆，痰氣交阻而發(fā)為咳喘、痰鳴。病位在肺，病理產(chǎn)物是痰，屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇?！督饏T要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！狈街猩涓煽嗪?，有豁痰利咽之功，合辛味之麻黃、細(xì)辛、半夏之屬則有辛開苦降之妙用。炙麻黃解表散寒，宣肺平喘，紫菀、款冬花、半夏溫肺化痰，降逆止咳；一升一降，肺氣調(diào)暢。少佐五味子以收斂耗散之肺氣，與辛味藥合用則有散中有收，開中有合之妙。幼兒多脾虛，以干姜易生姜者，因其溫中健脾、溫肺化飲力強(qiáng)，大棗益脾養(yǎng)胃，益氣和中，全方共奏宣肺散寒，降逆化痰之功。藥理研究證明，麻黃主要成分為麻黃堿，有擬腎上腺素樣作用，還能阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放，緩解支氣管黏膜充血、腫脹[3]；射干主要化學(xué)成分鳶尾黃素在組織培養(yǎng)中抗流感病毒、延緩柯薩奇病毒、?？刹《疽鸬募?xì)胞病變等作用[4]。干姜、細(xì)辛與五味子三味是治療咳喘病的常用藥對(duì)，能顯著延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)小鼠的咳喘潛伏期并減少咳喘次數(shù)，具有明顯的止咳和抗炎作用[5]。射干麻黃湯有鎮(zhèn)咳、祛痰及顯著的松弛支氣管平滑肌作用，具有提高機(jī)體免疫功能的作用，能有效預(yù)防變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生[6]。臨床應(yīng)用該方酌情加減，若溫肺化痰力強(qiáng)而解表之力略有不足，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉；若患兒唇由白轉(zhuǎn)紅需考慮藥溫燥傷陰，用百合、北沙參滋養(yǎng)肺胃。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7 版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1201.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：287-288.

［3］蔡永敏，任玉讓，王黎等.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京：華夏出版社，1999：516.

［4］吉文亮.等.中藥射干的化學(xué)與藥理研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)藥.植物學(xué)分冊(cè)［J］.2000，15（2）：57.

［5］葉冰，卻翎，包·照日格圖,等.干姜-細(xì)辛-五味子藥對(duì)的止咳、抗炎作用研究［J］.四川中醫(yī)，2010，11（11）：65-66.

［6］程潔.中醫(yī)藥治療小兒哮喘臨床研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2009，31（11）：1-3.