藍(lán)善輝 葉 進(jìn) 趙志煉

浙江省慈溪市皮膚病醫(yī)院 慈溪 315300

慢性濕疹是皮膚科常見的慢性頑固性疾病，大多數(shù)是由急性、亞急性反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性，亦可一開始即呈現(xiàn)慢性表現(xiàn)，臨床上大多采用糖皮質(zhì)激素外用治療。筆者采用0.05%地奈德乳膏與0.1%他扎羅汀凝膠聯(lián)合應(yīng)用治療慢性濕疹，取得較好的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008 年1 月—2009 年10 月本院皮膚科門診慢性濕疹患者84 例，隨機分為治療組45例，男26 例，女19 例，年齡16 歲～59 歲，平均35.6歲，病程6 個月～5 年，平均1.2 年；靶皮損直徑2.5～10cm，平均4.8cm。對照組39 例，男23 例，女16 例，年齡16 歲～68 歲，平均37.3 歲；病程7 個月～8 年，平均1.5 年；靶皮損直徑2～10cm，平均5.3cm。兩組性別、年齡、病程及靶皮損程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，靶皮損直徑在2～10cm 之間，受累面積＜10%體表面積。排除標(biāo)準(zhǔn)：需使用系統(tǒng)給藥或用強效糖皮質(zhì)激素外用治療的嚴(yán)重濕疹患者；妊娠期、哺乳期、或在研究期間計劃妊娠者；4 周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及紫外線照射者；2 周內(nèi)使用抗組胺藥者及外用有效藥物者；合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者[2]。

2 治療方法

治療組于早晨將適量0.05%地奈乳膏（商品名：力言卓）以薄層涂于皮損處，并緩和按摩，1 天1 次，晚上臨睡前30min 清洗患處，皮膚干爽后將適量0.1%他扎羅汀凝膠（商品名：樂為）均勻涂布于患處，輕輕按摩數(shù)次，盡量避免與正常皮膚接觸，涂藥后用肥皂水將手洗凈，每晚用藥1 次。對照組外用0.05%地奈地乳膏，1 天2 次。兩組均連用4 周，于用藥后第2、4周分別評價療效。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，皮損消退面積≥95%；顯效：癥狀/體征改善60%～95%；有效：癥狀／體征改善30%～60%；無效：癥狀／體征改善＜30%或無改善?？傆行室灾斡语@效計算。

3.2 臨床療效 治療組45 例治療2 周時治愈11例，顯效15 例，有效12 例，無效7 例，總有效率57.8%；治療4 周治愈25 例，顯效14 例，有效5 例，無效1 例，總有效率86.7%。對照組39 例治療2 周治愈5 例，顯效9 例，有效16 例，無效9 例，總有效率35.9%；治療4 周治愈10 例，顯效15 例，有效11 例，無效3 例，總有效率64.1%。兩組治療2 周和4 周后總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.010，P=0.0445；χ2=5.864，P=0.015）；治療4 周后兩組治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.692，P=0.006）。

3.3 不良反應(yīng) 治療組部分患者出現(xiàn)局部藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為用藥部位瘙癢、紅斑、灼熱、輕度疼痛等刺激癥狀，但均不影響繼續(xù)治療，且隨著療程進(jìn)行，患者均能逐漸耐受，不良反應(yīng)逐漸消失；對照組未觀察到明顯不良反應(yīng)。

4 討論

外用糖皮質(zhì)激素是慢性濕疹最普遍的治療方法，地奈德是一種合成的非鹵化中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎止癢和收縮血管的作用，是治療濕疹安全有效的糖皮質(zhì)激素外用制劑[3]。慢性濕疹組織病理上表現(xiàn)角化過度、表皮增厚，以及真皮血管周圍炎性浸潤，臨床上表現(xiàn)為皮損處角質(zhì)增厚、結(jié)痂，皮膚浸潤肥厚、苔蘚化等，皮損特點在一定程度上使病變部位的藥物滲透吸收能力下降，降低治療效果，延長糖皮質(zhì)激素的用藥療程，從而使副作用產(chǎn)生的風(fēng)險增加。他扎羅汀具有調(diào)節(jié)表皮分化和增殖等作用，促使角質(zhì)形成細(xì)胞異常分化正常化，降低角質(zhì)形成細(xì)胞的增生和降低炎癥標(biāo)志物的表達(dá)，使皮膚恢復(fù)正常。本組結(jié)果顯示，地奈德乳膏和他扎羅汀凝膠聯(lián)合使用，較單獨使用地奈德乳膏起效迅速，治愈率高，另外，他扎羅汀凝膠可減輕長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的皮膚萎縮而不抑制其抗炎作用，而地奈德乳膏也可減輕他扎羅汀引起的局部刺激癥狀。因此，兩者聯(lián)合用產(chǎn)生協(xié)同作用，從而提高療效，縮短療程，降低了兩者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725-731.

［2］孫建方，鄭志忠，顧軍，等.0.05%地奈德乳膏治療濕疹的多中心隨機雙盲、對照研究［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（1）：26-28.

［3］畢新嶺，顧軍，高春芳，等.0.05%地奈德乳劑治療內(nèi)源性濕疹的臨床研究［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（12）：721-722.